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　　ITP，原發(fā)免疫性血小板減少癥（亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜），是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的 1/3。我國成人 ITP
年發(fā)病率為 5～10/10 萬，60 歲以上老年人是該病的高發(fā)群體；同時，ITP 也是兒童最常見的出血性疾病。　　臨床上，糖皮質(zhì)激素是治療ITP常用的一線用藥。可是ITP是一種慢性疾病，需長期服藥，長期使用糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生多種不良反應。　　隨著對血小板產(chǎn)生機制的認識加深，我們了解到：血小板的產(chǎn)生經(jīng)歷了造血干細胞和巨核細胞分化、增殖和成熟，最終血小板形成，釋放到血液。其中 TPO
是

　　艾曲波帕適用人群：1、適用于慢性免疫血小板減少性紫癜患者的血小板減少癥的患者。2、適用于免疫抑制療效沒有充分響應的再生障礙性貧血的患者。3、適用于治療1歲及以上特發(fā)性血小板減少癥的兒童患者的血小板減少癥的患者。　　艾曲波帕片對于大多數(shù)患者，起始劑量是50mg，每天一次。對于中度或者嚴重肝功能不全的患者，起始劑量是25mg，每天一次。空腹餐前一小時服用即可，服藥期間注意定期檢查肝功能。　　那艾曲波帕不能與哪些食物同食？　　鐵、鈣、鎂、鋁、鋅和砸都會影響血小板生成素受體激動劑吸收入血，如乳制品，鈣強化果汁，

　　波齊替尼（Poziotinib，HM781-36B）是一種不可逆的泛HER酪氨酸激酶抑制劑，靶向EGFR，HER2和HER4。這項前瞻性，多中心，開放標簽的I
/
II期研究確定了最大耐受劑量（MTD）并評估了波齊替尼poziotinib聯(lián)合紫杉醇和曲妥珠單抗在HER2陽性晚期胃癌（GC）患者中的安全性和有效性。　　曾經(jīng)接受過一線化療的HER2陽性GC患者每天口服一次口服泊齊替尼（8 mg或12 mg），共14天，然后停藥7天。紫杉醇（175 mg / m
2輸注）和曲妥珠單抗（8 mg / kg負荷劑量，然后6 mg / kg輸注）每3周與泊齊替尼同時給藥。　　結(jié)果顯示：在第一階段，招募了

　　近日，發(fā)表在《歐洲預防心臟病學雜志》上的一項系統(tǒng)綜述和Meta分析提示，經(jīng)常吃巧克力，有助于降低冠心病發(fā)生風險。　　該分析納入過去50年發(fā)表（1966年至2020年1月）的6項前瞻性研究，共覆蓋336 289人（來自美國、瑞典、澳大利亞），其中14
043人有冠心病。這些研究的中位隨訪時間為8.78年。　　分析顯示，與不吃巧克力或每周吃巧克力不足一次的人相比，每周至少吃1次巧克力或每個月至少吃3.5次巧克力的人，發(fā)生冠心病的風險降低8%。　　排除其中一項以每個月至少吃3.5次巧克力為截斷值的研究后，研究者對剩余的5項研究進行分析后發(fā)

　　最近，《臨床腫瘤研究》雜志公布了維莫非尼+考比替尼治療晚期BRAF突變的惡性黑色素瘤5年隨訪數(shù)據(jù)。維莫非尼BRAF靶向藥，考比替尼是MEK靶向藥。治療結(jié)果是：　　63例初治患者，有近40%的人實現(xiàn)了長期生存、臨床治愈；66例其他靶向藥治療失敗的患者，有14%的患者實現(xiàn)了長期生存、臨床治愈。　　綜合上面3項臨床研究，可以說，BRAF靶向藥聯(lián)合MEK靶向藥，是治療晚期黑色素瘤的黃金搭檔。　　維莫非尼已在國內(nèi)上市，適用于治療經(jīng)CFDA批準的檢測方法確定的BRAF V600
突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。維莫非尼是一種選擇性BRAFV600E蛋

　　晚期黑色素瘤是一種惡性程度很高的癌癥，雖然目前有多種PD-1免疫治療藥獲批治療晚期黑色素瘤，但是患者的5年生存率仍然不是很高。　　多項研究發(fā)現(xiàn)，達拉非尼和曲美替尼這兩種靶向藥聯(lián)合治療晚期黑色素瘤，可以明顯提高患者的5年生存率。　　達拉非尼是針對BRAF基因突變的靶向藥，曲美替尼則是抑制MEK突變的靶向藥，這兩種靶向藥聯(lián)合治療晚期黑色素瘤，有望讓更多患者實現(xiàn)長期生存。　　達拉非尼+曲美替尼，5年生存率顯著提高！　　權威醫(yī)學雜志《JCO》之前報道了攜帶BRAF突變的III期惡性黑色素瘤患者術后接受達拉非尼+曲美替尼治療的

　　奧拉帕利會出現(xiàn)的副作用　　比較常見（30%患者）：血紅蛋白減少、白細胞計數(shù)減少、惡心嘔吐、疲勞身體虛弱、腹痛、嘔吐、上呼吸道感染、貧血、中性粒細胞減少、肌肉骨骼疼痛、腹瀉、血小板減少、血清肌酐升高。　　這些副作用是用藥后較少發(fā)生的副作用（約為10-29
%）：燒心、食欲減退、肌肉疼痛、頭痛、皮疹、背痛、咳嗽、頭暈、便秘、尿路感染、呼吸短促。一旦發(fā)生了下面的情況，需要立即聯(lián)系醫(yī)生：　　高燒38°C以上，過敏反應，包括皮疹、蕁麻疹、紅腫、水泡、氣喘、聲音嘶啞、面部腫脹。呼吸困難。　　這些情況需要在24小時內(nèi)就

　　在剛剛結(jié)束的BOA China
2020大會上，CSCO專家也透露將在本月出版的《CSCO胰腺癌診療指南（2020版）》中納入對奧拉帕利的推薦，并作為I級推薦。　　試驗表明，與安慰劑相比，奧拉帕利作為一線維持治療藥物，將gBRCAm轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者的無進展生存期提高近一倍（中位PFS：7.4個月 vs
3.8個月）、將疾病進展或死亡風險顯著降低了47%。　　奧拉帕利已在中國上市，并被列入國家醫(yī)保目錄！　　奧拉帕利國內(nèi)醫(yī)保報銷條件：限鉑敏感的復發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。協(xié)議有效期: 2020年1月1日至2021年12月31日。　　“利

　　PD-L1療法Tecentriq（特善奇，通用名：atezolizumab，阿特珠單抗）聯(lián)合化療（卡鉑+依托泊苷），一線治療廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）患者。Tecentriq(特善奇)國內(nèi)獲批的第二個PD-L1藥物。　　肺癌是中國最常見的癌癥，也是導致癌癥死亡的主要原因。總的來說，小細胞肺癌（SCLC）約占所有肺癌病例的15%，其中三分之二的患者是在“廣泛”期確診的，這種疾病的預后很差。ES-SCLC患者的平均五年生存率只有2%。　　此次批準，基于III期IMpower133研究的結(jié)果。該研究表明，在意向性治療（ITT）群體中，與單用化療相比，Tecentriq+化療方案顯

　　眾所周知，阿來替尼與布加替尼都是兩款針對ALK陽性患者的神藥，那么一線治療究竟先選擇布加替尼，還是阿來替尼呢？　　在ALEX研究中，研究者評估的阿來替尼中位PFS長達34.8個月，在亞洲人群中療效更加突出，死亡風險降低57%。　　通過對ALTA-1L和ALEX研究進行數(shù)據(jù)結(jié)果對比可知：　　1.布加替尼入組的患者先前可以接受過化療，而阿來替尼入組的患者是單純的初治，先前接受過化療并沒有影響布加替尼給患者帶來的顯著獲益，而阿來替尼入組的患者沒有接受過化療，從這個角度看布加替尼和阿來替尼的療效基本接近。　　2.在不良事件引起的治

　　在2019年度歐洲腫瘤內(nèi)科學學會-亞洲年會（EMSO-ASIA）在新加坡舉行，來自美國科羅拉多大學的Ross
Camidge教授在大會上報告了Brigatinib（布加替尼）
ALTA-1L三期臨床研究的最新數(shù)據(jù)，研究效果再次凸顯布加替尼的卓越療效。ALTA-1L研究是一項全球多中心、開放、隨機對照研究，旨在比較布加替尼與克唑替尼治療ALK陽性晚期非小細胞肺癌患者的有效性和安全性。　　該研究中，137例患者接受布加替尼治療，138例患者接受克唑替尼治療。　　在獨立評審委員會（BIRC）評估的PFS里，布加替尼的中位無進展生存期（mPFS）為
24.0個月，克唑

　　早期ALK陽性非小細胞肺癌患者可以采用手術切除或放射治療等局部治療。晚期ALK陽性非小細胞肺癌患者主要采用靶向藥物和全身化療，必要時采用放療等局部治療。晚期ALK陽性非小細胞肺癌的藥物治療分為一線治療，二線及后續(xù)治療，以及ALK抑制劑治療疾病進展后的治療。　　一線治療：可選擇一代ALK抑制劑克唑替尼和二代ALK抑制劑阿來替尼，其中阿來替尼被NCCN和CSCO肺癌指南作為一線治療中的優(yōu)先推薦。　　二線治療：如果ALK陽性晚期非小細胞肺癌患者一線治療時沒有應用ALK抑制劑，推薦克唑替尼用于二線或后續(xù)治療。之前接受化療的患者，確

　　ALEX研究是一個大型的全球多中心的III期臨床研究，研究組為阿來替尼組，對照組是克唑替尼組，用來比較阿來替尼和克唑替尼一線治療晚期ALK陽性非小細胞肺癌患者的療效和安全性。　　研究共納入303例IIIB/IV期ALK陽性未經(jīng)過治療的非小細胞肺癌患者，ECOG PS為0-2分，按1:1隨機分組，152名患者接受阿來替尼600
mg 每日2次治療，151名患者克唑替尼250mg 每日2次治療。阿來替尼中位持續(xù)隨訪時間為48.2個月，阿克唑替尼23.3個月。　　結(jié)果顯示，兩組5年生存率(OS率)阿來替尼組比克唑替尼組數(shù)據(jù)更優(yōu)，分別為62.5%
和45.5%。克唑替尼組總生

　　根據(jù)在第22屆ESMO世界胃腸道腫瘤大會（WCGI
2020）上公布的數(shù)據(jù)，對Ⅲ期POLO試驗中老年患者的附加分析結(jié)果顯示，對于gBRCA突變的轉(zhuǎn)移性胰腺癌，奧拉帕利維持治療的療效和安全性與年齡無關。　　Ⅲ期POLO試驗中，與安慰劑相比，對于一線鉑類藥物方案治療疾病未進展的胚系BRCA1和/或BRCA2突變的胰腺癌患者，奧拉帕利維持治療可提供具有統(tǒng)計學意義和臨床意義的無進展生存（（PFS）的改善。研究人員另外完成了年齡組的亞組分析，以確定奧拉帕利對≥65歲患者的療效和安全性。　　在長達16周的一線鉑類藥物化療后，患者隨機接受維持性奧拉

　　在肝癌的一線適應癥中，聯(lián)合治療似乎成為了大家的“共識”，其中也獲得了一些成績。免疫與抗血管生成藥物聯(lián)合將成為晚期肝癌一線治療的前景方案。　　T+A聯(lián)合方案　　IMbrave150全球組和中國亞組的研究數(shù)據(jù)（RECIST1.1標準）顯示，一線治療使用免疫（阿替利珠單抗）與抗血管生成靶向藥（貝伐珠單抗）的聯(lián)合療法，與現(xiàn)有的肝癌標準治療方案“索拉非尼”相比，T+A免疫聯(lián)合治療方案在總生存（OS）和無進展生存（PFS）方面均具有臨床意義的改善，ORR為25%，中位PFS為5.7個月，中位OS尚未達到。　　目前，美國FDA已經(jīng)授予阿特珠單抗+貝伐珠

　　已廣泛應用于臨床實踐。阿帕替尼在肝癌治療方面擁有出色的臨床數(shù)據(jù)。基于AHELP研究取得的突出成果，阿帕替尼獲2020版《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》Ⅰ級專家1A類證據(jù)推薦，用于晚期肝癌二線治療。　　PD-1抗體O藥和K藥已經(jīng)被FDA批準用于晚期肝癌的二線治療，PD-1單抗（卡瑞利珠單抗）也已獲得中國藥監(jiān)局批準。下面我們來介紹一下。　　O藥　　O藥是首個獲批的肝癌腫瘤免疫治療藥物。2017年9月，美國FDA批準了Opdivo用于肝癌二線治療。在Checkmate-040研究中，數(shù)據(jù)（RECIST1.1標準）顯示，O藥二線治療的ORR為16%-19%。　　K藥　　K藥于201

　　肝癌死亡率高，主要原因是早期病癥隱秘，發(fā)現(xiàn)時已是晚期，手術切除無法根治，預后差。對于這部分無法手術切除的晚期肝癌患者，治療方式有：介入性肝動脈化療栓塞、局部消融治療、放射治療與系統(tǒng)治療（化療藥物、靶向藥物、免疫治療藥物）。　　全身化療是治療肝癌最傳統(tǒng)的方法，但表現(xiàn)一直不佳，而且大多數(shù)晚期患者身體條件差，不能耐受全身化療的不良反應，反而加重了病情。　　1976年，阿霉素被用于治療晚期肝癌，但臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定，結(jié)果重復性差，引起了巨大的爭論。因缺乏其他的有效方案，阿霉素還是逐漸成為肝癌標準治療方案，但

　　卡博替尼最初于2012年在美國批準上市，用于治療甲狀腺髓樣癌。卡博替尼是一種多靶點分子靶向藥物，目前，已經(jīng)在腎癌、甲狀腺癌、肝癌、軟組織肉瘤、非小細胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、腸癌[1]等多種實體瘤中，證實了較好的治療效果，對于骨轉(zhuǎn)移的控制效果尤其突出。因其對于多種癌癥的廣泛有效性，卡博替尼被稱為靶向藥中的“萬金油”，具有廣譜抗癌能力。　　一. 治療甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid cancer,
MTC）卡博替尼通過多靶點發(fā)揮作用顯示更好的療效，實驗表明，卡博替尼組與安慰劑組相比無進展生存期延長了75%，而

　　吡咯替尼　　2020年，國產(chǎn)靶向藥吡咯替尼上市，并且成功進入醫(yī)保，雖為國產(chǎn)藥但是它的的療效比同類進口藥還要好。臨床試驗顯示，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱VS拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱，治療不超過2線化療的HER2陽性晚期乳腺癌患者，吡咯替尼組患者的中位無進展生存期達到18.1個月，明顯長于拉帕替尼組的7.0個月。客觀緩解率是78.5%
vs 57.1%，吡咯替尼組顯著提高。　　曲妥珠單抗　　曲妥珠單抗（商品名赫賽汀），2002年就在國內(nèi)獲批上市，曲妥珠單抗聯(lián)合化療藥（蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺）一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌，患者的中位總生存期是26.8個月

　　圖卡替尼（Tukysa）已經(jīng)被FDA加速批準上市了，用于聯(lián)合曲妥珠單抗和卡培他濱用于治療局部晚期無法切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性乳腺癌的患者，包括腦轉(zhuǎn)移瘤患者。　　圖卡替尼適應癥：聯(lián)合曲妥珠單抗和卡培他濱用于治療局部晚期無法切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性乳腺癌的患者，包括腦轉(zhuǎn)移瘤患者，這些患者已分別或聯(lián)合接受至少三種先前的HER2指導藥物。　　此次獲批是基于一項名為HER2CLIMB
II期試驗的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，在未經(jīng)手術切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽性乳腺癌患者中，經(jīng)嚴格預處理的患者與單獨使用曲妥珠單抗和卡培他濱相比，曲妥替尼三聯(lián)體