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　　七、糖類抗原 125（CA 125）　　目前臨床常用的檢測卵巢癌的腫瘤標志物，下面和北京海得康海外醫療一起了解一下�！　�1. 篩查與早期檢測　　① 血清 CA125 一般不用于無癥狀婦女的卵巢癌篩查。　�、� 對于有特殊遺傳基因突變或卵巢癌家族史的高危人群，可考慮用血清 CA125 結合陰道超聲檢測以早期發現卵巢癌�！　�2. 輔助診斷　　① 血清 CA125主要用于卵巢癌，特別是上皮性卵巢癌的輔助診斷。還可作為絕經后婦女良、惡性盆腔腫瘤的鑒別診斷指標�！　、� 血清 CA125 在其他惡性腫瘤如肺癌、胰腺癌、結腸癌和其他婦科腫瘤也有一定的陽性

　　三、神經元特異性烯醇化酶（NSE）　　NSE是一種酸性蛋白酶，參與糖酵解代謝過程。腫瘤組織糖酵解作用加強，細胞增殖周期加快，細胞內的NSE釋放進入血液增多。起源于神經內分泌組織的腫瘤如神經母細胞瘤和小細胞肺癌(SCLC)，血清NSE升高，下面和海得康一起了解一下�！　�1. 篩查　　血清NSE一般不用于肺癌的篩查�！　�2. 輔助診斷　　①
血清NSE是小細胞肺癌（SCLC）首選標志物之一。小細胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等非小細胞肺癌（NSCLC），具有輔助診斷價值。并可用于小細胞肺癌與非小細胞肺癌的鑒別診斷

　　腫瘤標志物（tumor
marker；TM）也稱腫瘤標記物，早在1978年就被發現了，它是指由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是身體對腫瘤刺激反應而產生的物質。在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或是由機體對腫瘤細胞反應而異常產生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等，存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學、免疫學及分子生物學等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復發監測以及預后評估具有一定的價值�！　『５每�

　　色瑞替尼是新一代選擇性口服ALK抑制劑，獲批空腹口服750
mg/天治療轉移性ALK陽性非小細胞肺癌（NSCLC）。該藥主要副反應為消化道（GI）毒性，包括腹瀉、惡心和嘔吐，通常需要停用或減量方可控制GI毒性�！　�ASCEND-9研究中的安全性分析顯示，色瑞替尼750mg空腹劑量下，中位暴露時間為3.7個月，中位相對劑量強度為68.6％，色瑞替尼750空腹劑量下，腹瀉、惡心和嘔吐的發生率較高，嚴重影響了治療依從性。幸運的是，在ASCEND-8研究中發現，色瑞替尼450mg隨餐給藥能夠顯著降低不良反應發生率，治療依從性大幅度提高的同時，也帶來了更好

　　日本研究者們設計和開展了ASCEND-9研究，評估色瑞替尼用于對阿來替尼耐藥的ALK+NSCLC患者的療效和安全性�！　�ASCEND-9研究入組的患者基線情況較差　　研究共招募了20例患者，中位年齡51歲，女性占60.0％，95.0％患者罹患Ⅳ期疾病，所有患者組織學類型均為腺癌；患者從最初診斷至使用色瑞替尼的中位時間為25.8個月�！　�✔ 既往治療：入組患者既往接受多線治療：100%患者為阿來替尼進展，70%的患者既往接受過化療治療，20%患者為克唑替尼進展；　　✔ 60%患者基線有腦轉移；　　✔
既往阿來替尼治療的最佳療效包括

　　二代間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑色瑞替尼，不但對一代ALK抑制劑克唑替尼耐藥有效，還對部分二代ALK抑制劑阿來替尼耐藥仍然有效！　　ALK重排是一個關鍵致癌驅動因素，在非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的發生率大約為3%~7%，較為“稀有”。幸運的是，ALK抑制劑的問世顯著改善了ALK陽性NSCLC患者的命運、使長期生存變成了可能，肺癌似乎不那么可怕了。因此，ALK突變也被稱為“鉆石突變”�！　〉�是靶向藥終會有耐藥的那天，那么，一線ALK抑制劑治療耐藥后該怎么辦？　　對于一線克唑替尼耐藥或不耐受的患者，我國已經有色瑞替尼和阿來替

　　乳腺癌當今社會女性群體高發的一類癌癥。喝茶對乳腺癌會有預防作用嗎？　　此前，實驗室研究已經觀察到紅茶和綠茶對乳腺癌的發生具有積極的預防作用，但缺乏流行病學相關的證據支持。對此，作者收集了來自美國以及波多黎各的45,744名婦女的信息。并且統計了她們日常攝入紅茶和綠茶的頻率和份量�！　〈送猓�作者通過隨訪期間的報告，并通過病歷審查確認乳腺癌的發生情況。總體結果表明，受訪女性中具有喝紅茶或綠茶習慣的亞群占比分別為81.6％和56.0％。總共發現了2809例乳腺癌病例。此外，多變量模型表明攝入紅茶與乳腺癌發生之間具有

　　諾華研發的非肽類口服血小板生成素受體激動劑艾曲泊帕乙醇胺片在中國已經上市，用于治療經糖皮質激素類藥物、免疫球蛋白治療無效或脾切除術后慢性原發免疫性血小板減少癥（ITP）患者的血小板減少。在之前的治療中，通常是以注射的方式進行治療，艾曲泊帕乙醇胺片打破了常規，采用口服給藥的方式，并且可以快速提升血小板數量，更加方便，快捷�！　≡�發免疫性血小板減少癥（ITP）之前也叫做特發性血小板減少性紫癜，主要是由于血小板基于一些獲得性自身免疫的原因無法達到正常數量，從而造成患者流血不止，無法凝固。日常生活中，原發

　　艾曲波帕最常見不良反應(發生大于接受Revolade PROMACTA1例患者和相比安慰劑PROMACTA發生率較高)是：
惡心、嘔吐、月經過多、肌肉痛、感覺異常、白內障、消化不良、瘀斑、血小板減少、ALT/AST增加和結膜出血。艾曲波帕常見副作用包括頭痛（10％），腹瀉（9％），肌肉酸痛（5-12％），惡心（4-9％）和疲倦�！　≈档米⒁獾氖�，雖然艾曲波帕優勢明顯，但副作用依然存在。艾曲博帕常見的嚴重不良反應是出血，且絕大多數出血反應都發生于停藥后。另外艾曲博帕易引起肝臟毒性、肝臟損傷和骨髓纖維化，所以用藥過程中需要監測患者的肝功能

　　曲妥珠單抗　　曲妥珠單抗（trastuzumab）是全球首個針對HER-2人源化單克隆抗體，與HER2受體胞外Ⅳ區域特異性結合，抑制HER2受體活化。該藥物1998年由美國食品與藥物管理局（FDA）批準上市。曲妥珠單抗在乳腺癌的輔助治療、新輔助治療和轉移性治療方面均占主導地位。　　研究表明曲妥珠單抗輔助治療1年，可使乳腺癌復發相對風險降低46%~52%，死亡相對風險降低約33%。聯合化療可以顯著改善新輔助治療的病理完全緩解率（pCR）、客觀緩解率（ORR）和疾病無進展生存期（PFS）。但需注意曲妥珠單抗的心臟毒性�！　∨镣字閱慰埂　∨镣字閱慰�

　　乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，發病率在逐年上升，且具有年輕化的趨勢，為提高患者的生存率及生活質量，我們要尋求新的治療方法以降低乳腺癌的復發率。現在，靶向藥物的研究和應用也取得了突破性進展。目前乳腺癌靶向治療所針對的靶點或通路主要包括HER-2、VEGF、EGFR、PARP、PI3K/Akt/mTOR、CDK4/6等。海得康醫學顧問帶你了解小分子酪氨酸激酶抑制劑——拉帕替尼，它與曲妥珠單抗有什么區別？　　曲妥珠單抗（trastuzumab）是全球首個針對HER-2人源化單克隆抗體，與HER2受體胞外Ⅳ區域特異性結合，抑制HER2受體活化。該藥物19

　　臨床研究將明確T-DM1在早期乳腺癌治療領域中的地位，以及與其他藥物聯合的療效和安全性�！　�T-DM1新型HER-2靶向治療藥物　　T-DM1是曲妥珠單抗與微管抑制劑美坦辛DM1偶連在一起的一種新型HER-2靶向治療藥物。它不僅具有曲妥珠單抗的靶向治療作用及細胞毒物的抗腫瘤作用，更能促進細胞毒性藥物與HER-2表面受體結合，增強對腫瘤細胞的殺傷力，降低不良反應�！　�T-DM1單藥療效優于拉帕替尼聯合卡培他濱，可顯著延長mPFS和OS。目前臨床上T-DM1已經取代拉帕替尼成為HER2陽性晚期乳腺癌曲妥珠單抗治療失敗的二線標準治療。　　據報導，Ⅰ期

　　由于絕經后婦女體內的雌激素主要依賴于芳香化酶將腎上腺皮質分泌的雄激素轉化為雌激素，來曲唑為芳香化酶抑制劑。所以通過抑制芳香化酶的合成，能減少雄激素向雌激素的轉化、降低體內雌激素的水平�！　“⒛乔�唑（anastrozole）　　阿那曲唑主要適用于絕經后晚期乳腺癌，可降低血漿雌激素水平，產生抑制乳腺腫瘤生長的作用，適用于經他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經后婦女的晚期乳腺癌�！　�對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現陽性的臨床反應，可考慮使用阿那曲唑。　　依西美坦Aromasin (Exemestane Tablets，阿

　　ALTA-1L是一項隨機、開放標簽、在20個國家進行的多中心臨床試驗，招募了275位未接受過ALK抑制劑治療的局部晚期或轉移性ALK突變陽性NSCLC患者。按1：1的比例隨機分配成布加替尼組（137人，前7天90毫克每日一次，之后180毫克每日一次）VS克唑替尼組（250毫克，每日2次）�！　〗Y果顯示：　　1. 布加替尼的中位PFS明顯優于克唑替尼，為未達到vs 9.8個月，1年PFS率也更高（67% vs 43%）；　　2. 布加替尼及克唑替尼的ORR為71% vs 60%；　　3. 對于有可測量腦部病灶的患者來說，布加替尼ORR完勝克唑替尼（78% vs 29%），并且有11%達到了CR，

　　布加替尼臨床應用廣泛，在國外已經上市，但國內未獲批。布加替尼在顯著治療效果的襯托下，布加替尼的價格自然是不會便宜的。　　布加替尼（Brigatinib）是多靶點口服抑制劑，對ALK、EGFR、ROS-1等都有抑制作用。在ALTA-1L及ALTA兩個研究中，布加替尼一線及二線治療ALK陽性NSCLC患者都展現了強大的療效及腦轉移控制能力。不僅如此，它還能作為奧希替尼耐藥后的救命稻草。　　AP26113
的II期臨床試驗使用180mg計量客觀緩解率是54%,均優于艾樂替尼(II期臨床的客觀緩解率是50%)和色瑞替尼(II期臨床的客觀緩解率是36%)。中位生存期方面Br

　　ALTA-1L研究結果顯示相比克唑替尼，布加替尼可將疾病進展降低51%。而且布加替尼顱內病灶客觀緩解率達78%，而克唑替尼只有29%�！　〔技犹婺岑熜нh超克唑替尼　　ALTA-1L研究是開放標簽、多中心的III期臨床研究，入組了275例未接受過靶向治療的ALK陽性晚期非小細胞肺癌患者，入組患者隨機1：1分為布加替尼組和克唑替尼組。布加替尼組患者先口服布加替尼90mg每天一次，連服7天，如果耐受則將劑量增加至180mg每天一次�？诉蛱婺峤M患者則口服克唑替尼250mg每天兩次�！　⊙芯拷Y果顯示布加替尼組的客觀緩解率、中位無進展生存期都顯著提高，

　　米托坦是靶向藥物，對于控制腎上腺惡性腫瘤是有一定效果，服用要在醫生的指導下用藥，不要盲目的治療，擔心會耽誤病情，給自己增加身體負擔，調整好飲食，清淡為主，營養要注意均衡，少吃刺激辛辣的食物，對于緩解病情是有好處的�！　∧I上腺皮質癌是一種稀有的對細胞毒素治療反應不良的癌癥。德國 Würzburg 大學的 Martin Fassnacht
博士等人對腎上腺皮質癌的一線治療策略進行比較研究，他們發現 EDP- 米托坦治療組與鏈唑霉素 -
米托坦治療組相比，前者的反應率及無進展生存期均有顯著性的優越性。　　對于腎上腺腫瘤患者來說，

　　卡博替尼是一種激酶抑制劑適用于：治療（1）曾接受抗—血管生成治療的晚期腎細胞癌患者；（2）無法采用手術摘除的髓樣甲狀腺癌患者；（3）使用多吉美耐藥后的肝癌患者；（4）發生骨轉移的晚期前列腺癌患者�！　∨R床治療效果　　晚期腎癌：臨床試驗的階段性研究結果，共有 375
例患者，均為進展期的腎透明細胞癌，隨機分為卡博替尼組和依維莫司組，結果顯示卡博替尼組比另一組的中位無進展生存時間提高了3.6個月，證明了卡博替尼對晚期腎癌有顯著的治療效果�！　∷铇蛹谞钕侔�：卡博替尼在髓樣甲狀腺癌三期臨床實驗中和安慰劑相比無

　　阿來替尼為第二代ALK抑制劑，與克唑替尼相比具有多重優勢，（1）
更好的結合性和專一性，實現更大的緩解深度和更長的PFS；（2）前攝性抑制激酶域二次突變，推遲耐藥情況的發生；（3）更強入腦能力，帶來腦部病灶的快速高效緩解、降低腦轉移風險；（4）不受EML4-ALK變體亞型影響，PFS、ORR均優于克唑替尼�！　“�來替尼的注意事項　　間質性肺病（ILD）/非感染性肺炎　　臨床試驗中已報告間質性肺病/非感染性肺炎病例。應監測患者是
否出現提示有非感染性肺炎的肺部癥狀。確診患有間質性肺病/非感染性肺炎的患者應立即中斷本品治療

　　替莫唑胺用于治療新診斷的多形性膠質母細胞瘤、開始先與放療聯合治療、隨后作為輔助治療，也可以常規治療復發或進展的多形性膠質母細胞瘤或間變性星形細胞瘤。平常服用替莫唑胺有哪些需要注意的？我們來了解一下：　　1.空腹服用　　替莫唑胺需空腹服用，時間選擇我們可以早晨六點起床，服用止吐藥（如昂丹司瓊片等），六點三十分服用替莫唑胺，一小時后七點三十分進食早餐；當然我們也可以晚上服用，在睡前半小時服用止吐藥，半小時后服用替莫唑胺，服用后盡量不要再進食，這樣既可以避免影響替莫唑胺的吸收，同時又可降低嘔吐癥狀的