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肝癌因其高發(fā)、難治、預(yù)后差的特點(diǎn)，被稱為「癌中之王」。
人類和肝癌斗爭了很久，一直未有杰出的成就，直到PD-1出道。

上個(gè)月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)PD-1抗體Keytruda成為首款不依據(jù)腫瘤來源，而依據(jù)生物標(biāo)志物進(jìn)行區(qū)分的抗腫瘤療法。本周，《科學(xué)》雜志發(fā)表了一篇重要論文，進(jìn)一步證實(shí)了Keytruda作為“廣譜抗癌藥”的實(shí)力。

針對免疫逃逸的多種腫瘤免疫治療正在研發(fā)中，免疫治療有多個(gè)環(huán)節(jié)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)復(fù)雜于靶向治療。細(xì)胞免疫從抗原的釋放、捕捉、遞呈和加工，以及到T細(xì)胞攻擊等，各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致免疫逃逸。免疫治療最大的進(jìn)展在于免疫檢查點(diǎn)，腫瘤免疫中，檢查點(diǎn)是負(fù)性調(diào)節(jié)，可以使免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞視而不見。免疫治療的前提是腫瘤具有高免疫原性，NSCLC的免疫原性非常好，因此PD-1、PD-L1抑制劑在2015年快速發(fā)展。

　　研究介紹
　　CheckMate-012研究是一項(xiàng)多組研究，在化療初治晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中開展，調(diào)查了Opdivo作為單藥療法以及與Yervoy聯(lián)合用藥的安全性和耐受性 （主要終點(diǎn)）， 次要終點(diǎn)包括治療24周的客觀緩解率（ORR）和無進(jìn)展生存期（PFS），探索性終點(diǎn)包括總生存期（OS）和基于PD-L1表達(dá)狀態(tài)評估的療效。

　　PD1抑制劑確是好藥，上市兩年多成功拿下晚期黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎細(xì)胞癌、頭頸癌和霍奇金淋巴瘤五大腫瘤適應(yīng)癥，給國內(nèi)外無數(shù)的晚期腫瘤患者帶來了重生的希望。
　　PD1抑制劑的副作用雖然比較小，但如果不能及時(shí)處理液會(huì)有大麻煩。常見的副作用是發(fā)燒、乏力、食欲減退等，這些無需治療即可恢復(fù)，但是肝損傷、免疫性肺炎和腸炎等必須要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，不然會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　一個(gè)以IDO蛋白為靶點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)性藥物，IDO蛋白通過阻斷關(guān)鍵的色氨酸餓死免疫細(xì)胞，IDO可以抑制免疫應(yīng)答并控制潛在炎癥損傷。但是IDO也會(huì)阻斷機(jī)體對腫瘤的自然免疫應(yīng)答能力，出現(xiàn)腫瘤逃逸。有些腫瘤甚至分泌IDO來逃逸免疫監(jiān)控。　　免疫治療引發(fā)了腫瘤研究領(lǐng)域的革命　　2017年6月2日—6日在芝加哥伊利洛斯州召開的ASCO年會(huì)上，研究人員報(bào)告了最新的IDO抑制劑藥物最新的研究數(shù)據(jù)。此次報(bào)告展示大量的研究證據(jù)，IDO抑制劑增加免疫治療的療效。“感覺像是拿住了腫瘤的死穴，”位于紐約城斯隆凱特琳紀(jì)念腫瘤中心研究人員Michael
Postow說。

　　免疫療法是近年來癌癥治療領(lǐng)域最鼓舞人心的重大突破。在許多癌癥藥物研究看似碰壁的時(shí)候，這一療法開始騰飛。許多傳統(tǒng)化療藥物，對于只剩幾個(gè)月甚至幾周生存期的晚期癌癥患者而言，基本沒什么效果。然而，致力于免疫療法研究的科學(xué)家們卻從完全不一樣的角度入手，通過激發(fā)機(jī)體自身的防御機(jī)制來對抗體內(nèi)的癌細(xì)胞，并取得顯著成效。

　　PD-1/PD-L1免疫療法是當(dāng)前備受關(guān)注、廣為研究的新一類抗癌免疫療法。在2017年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)上，百時(shí)美施貴寶（Bristol-MyersSquibbS）、默沙東（Merck&Co）、默克/輝瑞（MerckKGaA/Pfizer）等在內(nèi)的巨頭紛紛發(fā)布PD-1/PD-L1抑制劑的最新數(shù)據(jù)。

AZD9291繼發(fā)耐藥的機(jī)制可能包括EGFRT790M突變克隆消失伴隨旁路激活；腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)轉(zhuǎn)變和EGFR配體依賴的活化。

　　肺癌的首選治療方式是手術(shù)。目前臨床上采用的手術(shù)方式有開胸手術(shù)，需要充分暴露胸腔結(jié)構(gòu)，另外一種為新興的微創(chuàng)手術(shù)，又叫電視輔助胸腔鏡手術(shù)，只需小切口即可完成。

一年一度的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO) 年會(huì)落幕了。一些新型靶向藥物臨床結(jié)果讓人欣喜，但免疫治療進(jìn)展依然是最受關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　 確診肺癌的絕望之余一定要理智　　我是在珠海服役的一名軍官，2017年3月16日星期四，正在單位考核的我突然接到表姐的電話，跟我說你快來廣州吧！你媽媽檢查好像得了肺癌。　　我當(dāng)時(shí)就懵了，因?yàn)橹�前媽媽一直在成都姐姐家里，怎么突然就到了廣州，后來才知道媽媽病了幾個(gè)月了！一直瞞著我，想著回老家再好好看病，后來到了廣州姨媽家表姐看著實(shí)在病的太厲害了！才帶我媽去醫(yī)院看病。　　我二話不說馬上請假開車直奔廣州，到了廣州拿到結(jié)果馬上聯(lián)系朋友和醫(yī)院的同學(xué)詢問病情，我媽媽這時(shí)候一直問我要檢查結(jié)果和片子，因?yàn)槲覌屢郧笆轻t(yī)

　　免疫治療成了腫瘤治療領(lǐng)域最引人注目的治療方法，免疫治療確實(shí)為患者帶來了切切實(shí)實(shí)的新希望，許多患者把免疫治療當(dāng)成救命的最后一根稻草。

　　但是需要提醒大家的是：肺癌并不可怕，一定要選擇適合自己的治療方案科學(xué)治療，不能盲目跟風(fēng)。尤其是要提醒大家一點(diǎn)：PD-1/PD-L1抗體畢竟不是神藥，并不是所有的患者都能適用。

　　隨著免疫療法治療癌癥取得的驚人成果，越來越多的人對免疫治療充滿信心，從事免疫治療癌癥的科學(xué)家更是信心滿滿。因?yàn)槿�球科學(xué)家對癌癥的發(fā)生已經(jīng)沒有異議，那就是免疫力低下導(dǎo)致的。解決癌癥治療及復(fù)發(fā)，免疫力也是最關(guān)鍵的問題，所以科學(xué)家們堅(jiān)信：隨著免疫療法的完善，癌癥治療必將發(fā)生革命性的變化。

　　和化療相比，PD1抑制劑的副作用比較小，但在使用過程中一定要注意其相對比較嚴(yán)重的副作用的監(jiān)測，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。本篇主要講述肺部副作用的監(jiān)測及處理。
　　opdivo引起的肺部相關(guān)副作用的處理方法

　　免疫治療
　　從2014年至今，美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了5種PD-1/PD-L1抗體藥物上市，遍布惡性黑色素瘤、肺癌、腎癌、膀胱癌、頭頸部腫瘤等多個(gè)病種。
　　一時(shí)間，免疫治療成了腫瘤治療領(lǐng)域最引人注目的治療方法，免疫治療確實(shí)為患者帶來了切切實(shí)實(shí)的新希望，許多患者把免疫治療當(dāng)成救命的最后一根稻草。

　　腫瘤免疫細(xì)胞治療的靶點(diǎn)是正常免疫細(xì)胞，目標(biāo)是激活人體自身的免疫系統(tǒng)來治療癌癥。目前證明有效的新型癌癥免疫療法有兩大類：①藥物療法，主要是“免疫檢驗(yàn)點(diǎn)抑制劑”，比如Opdivo和Keytruda；②細(xì)胞和基因療法，比如CAR-T等。而這些方法具體是怎樣的，又有怎樣的副作用？

實(shí)體瘤上PD-L1/2的表達(dá)抑制了CAR-T細(xì)胞的功效，CAR-T細(xì)胞上PD-1陰性受體的表達(dá)提供了細(xì)胞內(nèi)在的免疫檢查點(diǎn)阻斷作用并增強(qiáng)了抗腫瘤功效。CAR-T細(xì)胞與免疫檢查點(diǎn)阻斷的結(jié)合免疫療法是一種針對實(shí)體瘤的有前景的療法。

國內(nèi)約有1000萬丙肝病毒感染者，慢性丙肝患者占55%-85%。其中約15%-30%的患者在10-30年間會(huì)發(fā)展為肝硬化，而肝硬化患者每年發(fā)生肝細(xì)胞衰竭的比例為3%-4%，發(fā)生肝癌的比例為2%-4%。而最令人心寒的是，丙肝治療特效藥在國內(nèi)要么一直得不到審批，要么審批后距離上市還遙遙無期。

　　據(jù)世衛(wèi)組織2013年統(tǒng)計(jì)，全球丙肝患者超過1.8億人，我國的丙肝病毒攜帶者超過3000萬人，是世界上丙肝患者人數(shù)最多的國家！全世界每年新增丙肝患者超350萬人，每年有15%-30%的丙肝患者發(fā)展為肝硬化，有4%-8%的患者發(fā)展為肝衰竭或肝癌！