肝癌因其高發、難治、預后差的特點，被稱為「癌中之王」。

　　人類和肝癌斗爭了很久，一直未有杰出的成就，直到PD-1出道。

　　BMS原研PD-1抗體Opdivo（納武單抗）

　　一、在晚期肝癌的治療中，有報道稱PD1聯合靶向藥治療，腫瘤完全消失。

　　我們仔細看一下這個患者的病史：

　　患者為61歲男性，2015年9月PET-CT確診為肝細胞癌伴左邊癌栓。后接受手術治療，10月14號術后病理——多中心性肝細胞性肝癌，肝左靜脈癌栓，合并肝硬化。

　　術后1個月復查顯示腫瘤復發，進行了兩次介入，均無效，復發彌漫性肝癌叫左右癌栓。

　　2016年1月開始接受索拉非尼（多吉美）治療，隨后使用TOMO放療針對癌栓的治療。情況一直保持穩定。但是到5月28號，AFP升至2700ng/ml，腫瘤進展。

　　隨后開始間斷使用樂伐替尼、瑞戈非尼、來那度胺，病情穩定了一段時間，2106年11月，AFP（甲胎蛋白）上升，CT顯示腫瘤再次進展。

　　2016年11月20號，開始第一次使用PD-1抗體，同時間斷使用樂伐替尼；緊接著繼續使用PD-1抗體，共使用了6次PD-1抗體。2017年2月復查，AFP恢復至正常值，影像檢查顯示肝部腫瘤小時，僅留之前癌栓部位的無活性殘留病灶——堪稱奇跡。

　　PD-1抗體在個別案例上的神奇表現可以說是起死回生，對于整個肝癌群體有什么效果呢？

　　在2017年美國消化道腫瘤年會上（ASCO），研究者報道了PD-1抑制劑納武單抗（Opdivo）針對晚期肝癌的數據：

　　在一個由214名患者參與的臨床試驗中，單藥使用納武單抗（Opdivo）可以使43名患者的腫瘤縮小至少30%，客觀有效率20%；

　　另外的64名患者的腫瘤穩定不進展，疾病控制率高達64%；

　　9個月生存率74%；

　　3-4級副作用的比例20%。

　　對于肝癌患者來說，這個數據是遠高于索拉非尼和瑞戈非尼的，給了很多肝癌患者以希望和信心。

　　默沙東原研PD-1抗體Keytruda（派姆單抗）

　　二、對于初次接觸PD-1抗體的病友，PD-1治療肝癌最少最必要的知識是？

　　1、PD-1能治療什么類型的肝癌？或者說所有的肝癌都能治療嗎？

　　目前，PD-1抗體已經批準用于惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌、頭頸部鱗癌、霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌。針對其他腫瘤的臨床數據也有公布，但是還沒有通過審批。整體有效率在20—40%左右。除了多發性骨髓瘤和胰腺癌，幾乎所有的腫瘤都可以考慮嘗試。

　　2、Opdivo（納武單抗、O藥）和Keytruda（派姆單抗、K藥）哪個更適合肝癌患者？

　　Opdivo與Keytruda的作用機制是相同的，因此在理論上是沒有差距的。

　　3、PD-1治療肝癌多久能見效？

　　根據臨床數據顯示，針對肝癌，PD-1起效的時間在12周左右,也就是需要連續使用3個月左右可看到對應的效果。

　　4、PD-1在治療肝癌過程中有哪些注意事項呢？

　　第一、有自身免疫疾病的患者（紅斑狼瘡或免疫性皮膚病等）慎用，有可能加重病情；

　　第二、肝移植患者不能使用；

　　第三、最好是沒有肺炎，尤其是不能有放射性肺炎和間質性肺炎；

　　第四、患者肝腎功能正常，如果有異常，只有等到肝腎功能正常后，才能接受PD-1抗體治療。

　　詳情請看表格（點擊看大圖）

　　三、使用PD-1抗體最重要的一點癌癥是一種系統性的，個體差異巨大的頑疾，肝癌（晚期肝癌）更是如此，所以準備用PD-1抗體的患者，在用藥之前一定要咨詢相關的專業的有經驗的腫瘤科醫生。

　　如果你不知道該怎么辦，對于肝癌治療（甚至是所有的癌癥治療），最重要的知識只有一點：謹遵醫囑！！！

　　羅氏PD-L1抗體阿特珠單抗

　　四、購買PD-1抗體的正確姿勢

　　首先每個患者的具體情況不同，身體情況，病情控制與進展情況都不相同，所以需要專業的腫瘤科醫生進行相應的評估，是否適合PD-1抗體治療。

　　其次，針對性的具體治療意見，對患者來說也是最有利的。

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