免疫治療成了腫瘤治療領(lǐng)域最引人注目的治療方法，免疫治療確實(shí)為患者帶來了切切實(shí)實(shí)的新希望，許多患者把免疫治療當(dāng)成救命的最后一根稻草。

　　但是需要提醒大家的是：肺癌并不可怕，一定要選擇適合自己的治療方案科學(xué)治療，不能盲目跟風(fēng)。尤其是要提醒大家一點(diǎn)：PD-1/PD-L1抗體畢竟不是神藥，并不是所有的患者都能適用。

　　哪類患者對免疫治療的效果良好？

　　1、曾接受過放療的患者

　　研究證明，那些使用Keytruda（PD-1免疫治療使用的一種藥物）前接受過任何的放射治療的患者，相比那些沒接受放療的患者，疾病進(jìn)展風(fēng)險可降低44%，死亡風(fēng)險降低42%。這些抗腫瘤效果更明顯地體現(xiàn)在接受顱外放射的患者身上。

　　全球著名的LancetOnco雜志近期發(fā)表了KEYNOTE-001試驗(yàn)的后續(xù)研究報道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受過放療后繼續(xù)使用Keytruda的患者疾病無進(jìn)展時間和總生存時間都是那些未接受過放療直接使用Keytruda的患者的兩倍！

　　此外，是否接受過頭部放療十分重要，接受過頭部放療的患者有著更高的疾病無進(jìn)展時間和總生存時間。

　　腦轉(zhuǎn)移曾經(jīng)是最致命的病情進(jìn)展標(biāo)志，現(xiàn)在的放療和免疫可以獲得比沒有轉(zhuǎn)移更好的效果！

　　2、PD-L1表達(dá)水平≥50%

　　2016年10月25日默沙東宣布，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Keytruda(pembrolizumab)用于一線治療PD-L1表達(dá)水平≥50%且沒有EGFR或ALK基因突變的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。用法為固定劑量200mg每3周1次，直至疾病進(jìn)展、出現(xiàn)不可耐受毒性或24個月疾病無進(jìn)展。

　　研究表明，在未經(jīng)選擇的患者中，Keytruda治療非小細(xì)胞肺癌客觀反映率為20%，但是在PD-L1表達(dá)水平≥50%的患者群體中，客觀反映率可達(dá)到45%。

　　3、有吸煙史

　　最新的一系列臨床實(shí)驗(yàn)和生物學(xué)研究表明：有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-1抗體類藥物的療效或許比沒有吸煙史的患者更加明顯。

　　一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明：對有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者來說，有效率更高。有吸煙史患者的客觀緩解率達(dá)到46%（65位患者中30位有效），而無吸煙史的患者客觀緩解率僅為27%（11位患者中3位有效）。

　　研究稱，這是因?yàn)槲鼰熁颊叩陌┘?xì)胞突變率較未吸煙患者高。而癌細(xì)胞高突變的患者一般來講療效更好一些。

　　不是說吸煙的人療效好，是因?yàn)槲鼰熢斐闪巳梭w基因變異更多，事實(shí)上，如果不吸煙，很多的病人本可以不成為病人！再者不吸煙人群的靶點(diǎn)突變的概率比吸煙人群高的多。

　　哪類患者對免疫治療的效果一般？

　　基因突變、靶向藥耐藥

　　對于有基因突變的晚期肺癌患者來說，靶向藥耐藥之后，再使用PD-1抗體藥物，效果比沒有基因突變的患者來的要差一些。

　　既然PD1對于靶向藥耐藥后治療效果不理想，那么靶向藥耐藥后除了PD1這條路，還有哪些治療方案可供參考？

　　1、比如EGFR突變患者服用靶向藥后出現(xiàn)耐藥，50%~60%是因?yàn)樵俅伟l(fā)生基因突變，這種突變?yōu)門790M突變，此時患者用第三代靶向藥物效果是非常好的。

　　2、還有10%的患者發(fā)生耐藥是因?yàn)镃-MET基因擴(kuò)增，這時建議繼續(xù)使用原來的靶向藥物，再加上MET抑制劑。

　　3、第三代靶向藥耐藥后，目前標(biāo)準(zhǔn)的方案是回到化療。但患者可重新做基因檢測看是否能回到一代靶向藥繼續(xù)治療。包括化療后也是可重新做檢測，看是否有機(jī)會繼續(xù)回到靶向治療。

　　4、目前針對第三代靶向藥的耐藥機(jī)制，已經(jīng)在做第四代的靶向藥的研究。

　　此外，還有一些患者會出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)化，比如由原來的非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化成小細(xì)胞肺癌，這時就需要按小細(xì)胞肺癌的方案進(jìn)行治療。

　　以上信息對于患者預(yù)測PD-1/PD-L1抗體的治療效果有一定的借鑒意義，可以使患者在免疫治療時多一些科學(xué)性、少一些盲目性。

　　隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的發(fā)展，相信將會有越來越多的新藥、新療法將被研究出來，造福更多患者。就目前免疫療法而言，也正在研究PD1聯(lián)合化療的治療效果。

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