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　　乙肝新藥TA上市之后，與TDF相比，TAF具有更多優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期服用TDF可能會(huì)造成腎臟和骨密度的損傷，而TAF很好的克服了TDF最大的缺點(diǎn)，TAF做到了幾乎無(wú)腎毒性與更好的骨骼安全性，降低了骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。且根據(jù)TAF的三期研究的96周療效和安全性結(jié)果顯示：TAF在保持較高病毒抑制率的情況下，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥。此外，藥效方面，TAF
25mg≈TDF 300mg，十分之一劑量的TAF就能達(dá)到和前輩TDF相同的藥效。那么，TAF有沒(méi)有缺點(diǎn)呢？　　在不久前的Glasgow國(guó)際艾滋病會(huì)議中提到，從TDF改為TAF確實(shí)是一個(gè)降低腎、骨毒副作用的推薦策略，但是往往容易忽

　　ITP是一種罕見(jiàn)的、嚴(yán)重的自身免疫性疾病，以血細(xì)胞計(jì)數(shù)低為特征。更新的適應(yīng)癥擴(kuò)大了Nplate的適用人群，可用于對(duì)皮質(zhì)類固醇、免疫球蛋白或脾切除術(shù)應(yīng)答不足的新診斷的和持續(xù)性ITP成人患者的治療。去年12月，F(xiàn)DA還批準(zhǔn)了Nplate用于治療ITP兒科患者的sBLA。　　自從被FDA批準(zhǔn)作為成人慢性ITP患者的第一個(gè)血小板增強(qiáng)劑以來(lái)的10多年里，Nplate已改變了無(wú)數(shù)患者的生活。ITP患者在治療方案上需要更多的靈活性。此次批準(zhǔn)，將使Nplate在ITP治療方面更早的發(fā)揮作用。　　此次sBLA是基于一項(xiàng)開(kāi)放性單臂II期試驗(yàn)，該試驗(yàn)入組了75例成人患者，這些

　　楊森制藥近日宣布其產(chǎn)品STELARA®（ustekinumab）獲得FDA批準(zhǔn)用于治療患有中度至重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的成年患者。　　STELARA是針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的首個(gè)也是唯一獲得批準(zhǔn)的針對(duì)白介素（IL）-12和IL-23細(xì)胞因子的生物療法。
已經(jīng)證明IL-12和IL-23細(xì)胞因子在炎性和免疫應(yīng)答中起重要作用。　　關(guān)鍵性試驗(yàn)包括一項(xiàng)初始誘導(dǎo)研究（UNIFI-I），其中患者接受單劑量STELARA 6 mg/kg靜脈內(nèi)（IV）輸注。
8周后進(jìn)行了一項(xiàng)維持性研究（UNIFI-M），其中患者每8周接受STELARA 90
mg皮下（SC）注射，持續(xù)44周。兩項(xiàng)研究均證明了STELARA作為

　　近日，Alexion公司宣布，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)Ultomiris（ravulizumab-cwvz）一個(gè)新的適應(yīng)癥，用于治療非典型溶血性尿毒綜合征（aHUS）成人和兒科（≥1個(gè)月）患者，以抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的血栓性微血管病（TMA）。Ultomiris是獲監(jiān)管批準(zhǔn)的首個(gè)也是唯一一個(gè)長(zhǎng)效C5補(bǔ)體抑制劑，此次批準(zhǔn)也是Ultomiris的首個(gè)兒科適應(yīng)癥批準(zhǔn)，對(duì)于體重小于20公斤的兒科患者，在負(fù)荷劑量（loading
dose）后，Ultomiris每8周或每4周靜脈輸注一次。　　此次批準(zhǔn)，基于2項(xiàng)全球性、單臂、開(kāi)放標(biāo)簽研究（一項(xiàng)在成人aHUS、另一項(xiàng)在兒童aHUS中開(kāi)展）的數(shù)據(jù)

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤作為膠質(zhì)瘤的一種，是一種生長(zhǎng)緩慢的，會(huì)發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤，能沿著視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤具有在兒童中多發(fā)，且極易壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致孩子視力惡化等特點(diǎn)。5歲的小星就是這些不幸兒童的一員。　　視神經(jīng)瘤可能會(huì)導(dǎo)致雙眼失明，不過(guò)僅在約5％的情況下發(fā)生，但不能掉以輕心，因?yàn)槠溆嘁暽窠?jīng)膠質(zhì)瘤患者中，75％的單只眼睛可能會(huì)受到嚴(yán)重影響。　　目前醫(yī)學(xué)人員表示尚不清楚是什么原因?qū)е乱暽窠?jīng)膠質(zhì)瘤，但研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年中診斷出的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤約有50％與遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤（NF1）有關(guān)。

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)與原發(fā)位置有明顯關(guān)系，一般均有視力減退、眼球突出和視盤水腫或萎縮，其他如斜視、眶深部腫物、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和皮膚棕色素斑也常發(fā)生。　　膠質(zhì)細(xì)胞位于視神經(jīng)內(nèi)部，該細(xì)胞的瘤性增殖，首先壓迫視神經(jīng)纖維，引起視力減退和視野缺失。95%病例視力減退為第一癥狀，60%以上患者就診時(shí)視力低于0.1，特別是原發(fā)于視神經(jīng)管內(nèi)的，視力喪失更為嚴(yán)重。腫瘤波及視交叉，影響雙眼視力及視野。腫瘤壓迫瞳孔反射纖維，引起上行性瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。單眼視力喪失，可發(fā)生廢用性斜視，引起家長(zhǎng)注意而求醫(yī)。兒童雙眼視力喪失，可

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)將視神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為I、II兩個(gè)級(jí)別。I級(jí)為低級(jí)別，為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(pilocyticastrocytomas,PA)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢、預(yù)后好，大多數(shù)伴有神經(jīng)纖維瘤的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為此型;粘液性纖維型星形細(xì)胞瘤(pilomyxoidastrocytomas,PMA)是PA的一種亞型，相對(duì)少見(jiàn)，但多見(jiàn)于嬰幼兒，腫瘤多位于視交叉及下丘腦部位，PMA呈進(jìn)展性生長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，預(yù)后不好。對(duì)于兒童發(fā)病的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，五年生存率約為52%-75%。大多數(shù)研究認(rèn)為，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的預(yù)后與患兒年齡、性別、發(fā)病部位、以及是否伴有神經(jīng)纖維瘤病等有關(guān)。年齡≥10歲、男性、

　　參照一般腫瘤的預(yù)防方法，了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略如下所述：　　1.避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。　　腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，以兒童較為多見(jiàn)。　　對(duì)于局限于一側(cè)視神經(jīng)的腫瘤，手術(shù)完全切除是首選，手術(shù)的目的為保護(hù)眼球和阻止腫瘤向視交叉的蔓延。手術(shù)的指征是：進(jìn)展性突眼;視力進(jìn)行性下降;影像檢查示腫瘤進(jìn)行性增大及患側(cè)已失明。腫瘤較小、臨床無(wú)癥狀者，是否積極手術(shù)治療仍存有爭(zhēng)論，因?yàn)榻^大部分腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不產(chǎn)生疼痛，多數(shù)學(xué)者建議采取定期觀察。對(duì)于鞍區(qū)外生型已產(chǎn)生占位效應(yīng)的腫瘤，應(yīng)采取手術(shù)切除。如全切除腫瘤已不可能，也應(yīng)做部分切除，術(shù)后輔以必要的放射治療。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤對(duì)放療較敏感，放射治療的劑

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤究竟是一種家族遺傳性星形膠質(zhì)細(xì)胞的良性增生，還是一種新生物，尚有爭(zhēng)議。本病可發(fā)生于同一家族和剛出生的新生兒，進(jìn)展緩慢
常伴有先天性小眼球和神經(jīng)纖維瘤病。神經(jīng)纖維瘤病是一種顯性遺傳病 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤伴發(fā)此癥者高達(dá)15%～50%
近10年以來(lái)，不少學(xué)者對(duì)膠質(zhì)瘤的染色體進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)有異常改變 這些發(fā)現(xiàn)支持遺傳學(xué)說(shuō)。但在臨床上家族遺傳并不多見(jiàn)，遺傳物質(zhì)證據(jù)尚不足。　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤2級(jí)以上，建議采用質(zhì)子治療來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)放療。質(zhì)子治療是放射線治療的一種。質(zhì)子進(jìn)入人體后，在射程終點(diǎn)處形成一個(gè)尖銳的劑量峰，稱

　　室管膜瘤來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。總發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的2%～9%，占神經(jīng)上皮腫瘤的10%～18.2%，男多于女，多見(jiàn)于兒童及青年，兒童組的發(fā)病率較高，占兒童顱內(nèi)腫瘤的6.1%～12.7%，占全部神經(jīng)上皮腫瘤的8%～20.9%。約75%位于幕下，幕上僅占25%。一項(xiàng)對(duì)兒童室管膜瘤的研究表明，惡性室管膜瘤更多的位于幕上，而低級(jí)別的室管膜瘤更多的發(fā)生在后顱窩。　　室管膜瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位于腦組織內(nèi)。后顱凹室管膜瘤主要發(fā)生于第四腦室的頂、底和側(cè)壁凹陷處，腫瘤位于第四腦室

　　不同類型腫瘤的表現(xiàn)幕下室管膜瘤患者病程較長(zhǎng)，平均10～14個(gè)月，幕下室管膜瘤主要表現(xiàn)為發(fā)作性惡心，嘔吐與頭痛，以后可出現(xiàn)走路不穩(wěn)，眩暈與言語(yǔ)障礙，體征主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)，視盤水腫，腦神經(jīng)障礙與腱反射異常，第四腦室室管膜瘤最常見(jiàn)的癥狀為步態(tài)異常，幕上室管膜瘤以頭痛，嘔吐，嗜睡，厭食及復(fù)視等顱高壓癥狀為主，并可有癲癇發(fā)作，位于小腦腦橋角的室管膜瘤可有耳鳴，耳聾及后組腦神經(jīng)癥狀，2歲以下的兒童癥狀特殊，主要為激惹，嗜睡，食欲不振，頭圍增大，前囟飽滿，頸項(xiàng)硬，發(fā)育遲緩及體重不增。　　間變性室管膜瘤由于腫

　　手術(shù)全切腫瘤是室管膜瘤的首選治療方案，腦室內(nèi)室管膜瘤術(shù)前可先置腦室外引流以降顱內(nèi)壓。對(duì)于未能行腫瘤全切除的患者，術(shù)后應(yīng)行放射治療。盡管對(duì)室管膜瘤術(shù)后放療并未有較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但多數(shù)作者仍建議行劑量為50～55Gy放射治療。由于絕大多數(shù)為瘤床原位復(fù)發(fā)，因此對(duì)室管膜瘤不必行腦脊髓預(yù)防性照射。成人患者術(shù)后化療無(wú)顯著效果，但對(duì)復(fù)發(fā)或幼兒不宜行放療的患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段。常用的化療藥物有卡莫司汀、洛莫司汀、依托泊苷（依托泊甙）、環(huán)磷酰胺與順鉑等。3歲以下嬰幼兒化療可在術(shù)后2～4周開(kāi)始，休息4周后

　　一半以上的兒童室管膜瘤發(fā)生于年齡＜3歲的小兒中，且2/3的腫瘤位于后顱窩。　　手術(shù)和放療是兒童室管膜瘤的主要治療模式。且手術(shù)的切除程度是非常重要的預(yù)后因素，但當(dāng)腫瘤的侵犯后組顱神經(jīng)和腦干時(shí)則會(huì)限制手術(shù)的切除程度（例如涉及橋小腦角區(qū)的后顱窩腫瘤），這些患者的腫瘤很難達(dá)到全切。而對(duì)于全切的患者，其5年生存率可達(dá)70%，而非全切的患者則明顯降低。首次手術(shù)未全切的患者往往仍需要再次手術(shù)治療。　　術(shù)后放療可顯著改善兒童顱內(nèi)室管膜瘤的局部控制率并延長(zhǎng)生存率。一項(xiàng)意大利的研究報(bào)道未全切的室管膜瘤患者術(shù)后放療預(yù)估其

　　第四腦室室管膜瘤　　（1）顱內(nèi)壓增高癥狀
其特點(diǎn)是早期出現(xiàn)、間歇性、與頭位變化有關(guān)。晚期常呈強(qiáng)迫頭位，頭多前屈或前側(cè)屈。由于體位改變可刺激第四腦室底部的神經(jīng)核團(tuán)，尤其是迷走神經(jīng)及前庭神經(jīng)核，表現(xiàn)為劇烈的頭疼、眩暈、嘔吐、脈搏、呼吸改變，意識(shí)突然喪失及由于展神經(jīng)核受影響而產(chǎn)生復(fù)視、眼球震顫等癥狀，稱為Brun征。由于腫瘤的活動(dòng)，可突然阻塞正中孔或?qū)�水管引起腦脊液循環(huán)受阻，因而可呈發(fā)作性顱內(nèi)壓增高，此現(xiàn)象多由于體位突然改變時(shí)發(fā)生。嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可發(fā)生小腦危象。　　（2）腦干癥狀和腦神經(jīng)損害癥狀
腦

　　骨肉瘤是最常見(jiàn)的惡性、原發(fā)性骨腫瘤，其惡性程度高、發(fā)展迅速，如未經(jīng)正規(guī)治療，半年至一年內(nèi)腫瘤就會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者死亡。　　CCL5曾被稱為RANTES，最初被發(fā)現(xiàn)是激活的T細(xì)胞的產(chǎn)物，并對(duì)人類癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移起著重要作用。　　已知CCR受體調(diào)節(jié)了CCL5的功能，然而在人類骨肉瘤細(xì)胞中CCL5對(duì)遷移能力及整合素的表達(dá)的功能還不可知。　　最近臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，人類骨肉瘤細(xì)胞的CCL5促進(jìn)了αvβ3整合素的遷移及表達(dá)。而且，刺激CCL5細(xì)胞會(huì)提升CCR5而不是CCR5及CCR3的表達(dá)。　　在骨肉瘤細(xì)胞里，CCR5 mAb、抑制劑及siRN

　　成人顱內(nèi)室管膜瘤是罕見(jiàn)的腫瘤，WHO II級(jí)腫瘤比WHO III級(jí)腫瘤更常見(jiàn)。　　手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療的第一步和重要步驟。在大多數(shù)研究中，切除程度都是預(yù)后最重要的標(biāo)志之一。在成人WHO
II級(jí)室管膜瘤的回顧性研究中，5年和10年OS率分別是86.1%和81%。術(shù)前KPS、切除程度、腫瘤位置是OS的獨(dú)立預(yù)后因素。GTR（術(shù)后3個(gè)月MRI上T1增強(qiáng)和T2加權(quán)序列上沒(méi)有腫瘤殘留）以及腫瘤位于幕下預(yù)示更長(zhǎng)的OS。GTR和腫瘤位置也是PFS的獨(dú)立預(yù)后因素。相反的，不全切除預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)和CSF播散的風(fēng)險(xiǎn)上升。然而，對(duì)于后顱窩腫瘤，包繞顱神經(jīng)和腦干血管可能限制腫瘤切除

　　馬賽諸塞州綜合醫(yī)院的研究者針對(duì)70名接受質(zhì)子治療的兒童局部室管膜瘤患者進(jìn)行研究，中位隨訪時(shí)間為76個(gè)月，研究發(fā)現(xiàn)其局部控制率和總生存率均非常良好，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率亦非常低。質(zhì)子治療可能適用于后顱窩的室管膜瘤，其可避免對(duì)幕上腦組織和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成傷害。而對(duì)于幕上的室管膜瘤，其病變往往較大且常發(fā)生于年齡＞10歲的兒童，同樣適用于質(zhì)子治療，有助于減少認(rèn)知功能的損害，相關(guān)的前期研究結(jié)果同樣令人鼓舞。　　然而近期的研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子治療可導(dǎo)致腦干毒性（包含放射性壞死）。因此建議降低對(duì)腦干的放療計(jì)量。亦有研究發(fā)現(xiàn)

　　室管膜細(xì)胞腫瘤是來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，由Virshow于1863年首先發(fā)現(xiàn)。按1993年WHO對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的新分類，室管膜細(xì)胞腫瘤分為室管膜瘤、間變性(惡性)室管膜瘤、黏液乳頭狀室管膜瘤與室管膜下室管膜瘤四類。室管膜瘤為低惡性，相當(dāng)Kernohan的Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)，而間變性室管膜瘤相當(dāng)于Kernohan
Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)。黏液乳頭狀室管膜瘤絕大多數(shù)見(jiàn)于脊髓馬尾。　　室管膜腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的罕見(jiàn)腫瘤。根據(jù)美國(guó)CBTRUS統(tǒng)計(jì)，其年發(fā)病率為0.43/100000人。約占所有原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1.

　　質(zhì)子束和重帶點(diǎn)粒子特有的物理特性，是靶區(qū)在獲得更為精準(zhǔn)的照射劑量的同時(shí)，也能減少周圍正常組織的受照射量。因此，可以利用這一特性在安全的范圍內(nèi)提高肺癌患者靶區(qū)的受照劑量。由于傳統(tǒng)治療方法對(duì)腫瘤局部控制不足，且有證據(jù)顯示更大劑量照射可以改善腫瘤局部控制，因而對(duì)腫瘤患者采用質(zhì)子放射治療是合理的。　　早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療局控率很高，由于質(zhì)子放療的準(zhǔn)確性優(yōu)于傳統(tǒng)放療，因此治療療效會(huì)更好。筑波大學(xué)的相關(guān)研究表明患者2年局控率、無(wú)進(jìn)展生存率和總生存率分別為97%、88.7%和97.8%。　　隨著質(zhì)子治療的普