關于靶向藥盲試該如何選擇？

　　靶向治療是一種相對較新的癌癥治療方式，定位于腫瘤發生的特定分子靶點。

　　傳統化療是特異性地殺傷快速分裂的細胞，包括非癌癥性的正常細胞；而靶向治療藥物選擇性地破壞這些帶有突變基因的腫瘤細胞，攻擊腫瘤內部激活的特異性信號通路，導致其特異性死亡，而不破壞腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。因此，靶向治療相對于傳統的腫瘤治療毒副作用更小而療效更強。

　　隨著分子靶向治療藥物的不斷研發和臨床廣泛應用，使得腫瘤患者像高血壓、糖尿病患者一樣，在家服用藥物就可以有效抗癌、控癌，甚至帶瘤生存。

　　據不完全統計，在國外上市的靶向藥中，被中國批準上市的不到10%。意味著患者只能通過海外就醫或是購買印度仿制藥的方式來接受治療。

　　靶向藥物效果雖然好，但并非人人都有效，因此用藥前應該通過基因檢測，基因檢測的目的是對藥物的預期療效做一個評估，避免不必要的花銷。

　　由于基因檢測設備昂貴，所以絕大部分醫院都不具備院內完成檢測的能力，而是由醫生根據患者治療需要推薦到基因檢測公司，或是由醫院代收費后，再將樣本外送至檢測公司進行檢測。真正能完成院內檢測的醫院全國不超過10家。

　　基因檢測的價格主要是根據患者檢測基因個數決定的，檢測數量越多費用越高。對于癌癥患者來說，價格更取決于適用于不同癌種的靶向藥有多少種。比如：當有5種靶向藥可供癌癥患者選擇時，需要針對這5種靶向藥所對應的基因數量進行檢測。當只有1種靶向藥時，需檢測基因數量少，價格也就更便宜。

　　但實際基因檢測結果也并不是絕對的準確。并且，隨著低價仿制藥的出現，靶向藥品價格大大低于檢測成本，因此，很多患者選擇盲試。

　　海得康醫學顧問對患者盲試的行為并不支持。因為患者要承擔用藥風險。但是，在某些特殊情況下，盲試卻又是一種很好的方式。我們整理了幾個案例，供大家參考。

　　案例一：肝癌晚期患者，盲試索拉菲尼。

　　案例分析：目前主要用于肝癌治療的靶向藥有索拉菲尼和瑞格菲尼。索拉菲尼正版進口藥價6090元/月，針對性的檢測比較少，可適用的檢測服務大多為全基因測序，費用在萬元以上。而索拉菲尼仿制藥的價格在1000元/月左右。在用藥后1個月復查就可以知道是否有效，若無效可直接換瑞格菲尼繼續盲試，瑞格菲尼仿制藥的價格，也比較低，這樣算下來，盲試成本大大低于檢測成本。在這種情況下，盲試對于一些經濟能力差的癌癥家庭是一個不錯的選擇。

　　案例二：肺癌晚期患者，服用特羅凱半年后耐藥，盲試AZD9291。

　　案例分析：AZD9291和阿法替尼均為特羅凱耐藥后的可選靶向藥，奧希替尼AZD9291更可適用于阿法替尼耐藥后的治療。肺癌患者特羅凱耐藥后直接選擇奧希替尼AZD9291是可以的。

　　綜上所述，雖然腫瘤治療還有很長路要走，但目前理性的做法應該是通過對腫瘤活檢或手術切除的腫瘤組織和病理標本進行相關基因檢測，根據基因檢測的結果再選擇哪一種化療藥物或分子靶向治療藥物，從而實現個體化有效治療。

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