天氣干燥或上火流鼻血、牙齦出血、輕微磕碰后皮膚淤青，日常生活中我們常常會(huì)碰到各種出血問題。然而，如果遇到出血不易止住或者皮膚黏膜有出血斑點(diǎn)等“別樣”出血問題，同時(shí)還伴有乏力、精神不振等，請(qǐng)注意，很可能是原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）悄然來襲。

　　三類人群，高度警惕ITP

　　原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）也稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的1/3。在成年人群中，ITP發(fā)病率為5-10/10萬，60歲以上老年人是高發(fā)群體，育齡期女性發(fā)病率也高于同齡男性。在兒童群體中，ITP是最常見的出血性疾病，年發(fā)病率約為4-5/10萬。所以，這三類人群出現(xiàn)“別樣”出血問題時(shí)，需要高度警惕。

　　兩大類癥狀，初步判定ITP

　　ITP主要有兩大類癥狀，一類是出血相關(guān)癥狀，如皮膚黏膜出血（ITP主要出血反應(yīng)）、內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血，重癥ITP被認(rèn)為是一種可以致死的“良性”疾病，所以，ITP患者，萬萬不可“輕敵”。另一類癥狀主要表現(xiàn)為乏力、精神不振等。由于ITP一旦發(fā)生常常遷延不愈，而且隨著年齡增長(zhǎng)出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加，部分ITP患者會(huì)出現(xiàn)明顯的乏力及精神癥狀，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

　　瑞弗蘭®上市，為ITP患者帶來治療新選擇

　　如何解鎖ITP是每一位患者和醫(yī)生都十分關(guān)注的重要命題。《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》（2016年版）指出，ITP的治療目標(biāo)是提高患者的血小板計(jì)數(shù)到安全的水平并盡可能避免出血事件的發(fā)生。然而，從現(xiàn)有的臨床治療方案來看，ITP的治療還面臨一定挑戰(zhàn)，盡管一線糖皮質(zhì)激素治療ITP可以獲得近80%的有效率，但是約1/3的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，部分患者還可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，高血壓、糖尿病、急性胃黏膜病變等不良反應(yīng)。另外，青少年患者過量使用還會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。ITP二線目前尚缺乏安全有效的治療方案，現(xiàn)有二線方案包括各類免疫抑制劑治療和脾切除等。但是，免疫抑制劑治療整體有效率不高，同時(shí)容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡；脾切除治療有效率較高，但患者存在短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　那么，是否有方便且有效的方法讓那些激素治療無效或復(fù)發(fā)的ITP患者遠(yuǎn)離出血風(fēng)險(xiǎn)的困擾呢？

　　日前，瑞弗蘭®（艾曲泊帕）獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)正式在中國(guó)上市，為ITP患者帶來了新的治療選擇。作為首個(gè)也是唯一獲批的口服小分子、非肽類TPO-R激動(dòng)劑，瑞弗蘭®不僅可以快速提升血小板，而且服用方便，大大提升了用藥依從性。

　　瑞弗蘭®是首個(gè)口服的小分子非肽類TPO-R激動(dòng)劑。與TPO-R跨膜區(qū)特異性結(jié)合，不與內(nèi)源性TPO競(jìng)爭(zhēng)，不會(huì)誘導(dǎo)TPO抗體；

　　RAISE研究、EXTEND研究和瑞弗蘭®中國(guó)上市注冊(cè)臨床試驗(yàn)證實(shí)，瑞弗蘭®可顯著提升ITP患者血小板計(jì)數(shù)水平，降低出血事件，減少伴隨用藥；

　　瑞弗蘭®治療慢性ITP患者的安全性與安慰劑相當(dāng)，最常見的不良事件均為輕度至中度。

　　關(guān)于RAISE研究

　　RAISE研究是一項(xiàng)覆蓋全球23個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）、75個(gè)中心的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的3期臨床研究，共入組197例患者。研究結(jié)果顯示：對(duì)于成人慢性ITP患者，艾曲泊帕可以迅速升高并維持血小板計(jì)數(shù)在安全范圍、減少有臨床意義的出血事件、減少患者對(duì)伴隨用藥和挽救性治療的需求、改善患者生活質(zhì)量，且患者耐受性良好。

　　關(guān)于EXTEND研究

　　EXTEND研究是一項(xiàng)全球、多中心、開放標(biāo)簽的延伸研究，共入組患者302例。EXTEND研究觀察了ITP患者接受長(zhǎng)期（最長(zhǎng)至10年）艾曲泊帕治療的療效和安全性，研究顯示：長(zhǎng)期使用艾曲泊帕使血小板計(jì)數(shù)持續(xù)增加并可降低出血事件、ITP患者長(zhǎng)期使用耐受性良好、改善患者生活質(zhì)量、有助于減少伴隨用藥。