解讀TAF

　　TAF是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑。進入肝細胞后，藥物可水解成替諾福韋。替諾福韋隨后被細胞內的激酶磷酸化，成為具有藥理活性的替諾福韋二磷酸鹽。替諾福韋二磷酸鹽由HBV逆轉錄酶整合入病毒的DNA，從而導致DNA鏈合成的中斷。

　　TDF的升級版

　　TAF是作為TDF(替諾福韋酯) 的升級版推出，想要充分了解這款藥物就必須先了解TDF，TDF 作為國外乙肝初始治療首推藥物，它的抗病毒效果非常強，而且具有8年零耐藥的數據，可以說是乙肝治療“高效、低耐藥”的理想藥物，唯一的缺點是長期服用可能對腎臟和骨密度造成損傷。相比之下TAF克服了部分TDF的缺點，且TAFIII期研究的96周療效和安全性結果則顯示，TAF在保持較高病毒抑制率的情況下，沒有發現耐藥。

　　  低給藥劑量，相同的療效

　　在與TDF相比，TAF只需要十分之一的TDF給藥劑量，即可實現與TDF相同的抗病毒療效。

　　更好的骨骼安全性和腎臟安全性

　　與原有的乙肝藥物TDF相比，TAF能有效改善骨骼安全性系數，降低骨質疏松癥風險。且對于腎臟的危害更加小。

　　那么哪些人需要慎用呢？

　　     （1）不該治療的乙肝病毒感染者不要盲目使用TAF治療

　　肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，如果不符合或者沒有達到我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦的抗病毒治療適應證，不要盲目使用TAF治療。往往許多乙肝攜帶者會盲目選擇治療。

　　　 （2）正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，應答很好的患者不必為追新換用TAF治療

　　正在使用恩替卡韋、阿德福韋等其他抗病毒藥物治療的患者，如果治療應答很好，HBV DNA一直保持在檢測不到的水平，沒有必要為追新換用替諾福韋治療。有些患者長期服用后，出現厭煩情緒，希望使用更好的藥物早早結束治療。但是，TAF并非神藥，它和其他核苷(酸)類藥物一樣，只能達到長期抑制病毒復制的作用，并不能在短時間內把乙肝病毒徹底清除。

　　　 （3）準備懷孕的女性患者慎用TAF

　　乙肝的母嬰阻斷一直是乙肝研究領域的重點，雖然TDF也是妊娠期間安全程度的B級藥物，在艾滋病妊娠婦女中已經有了許多安全性數據，在乙肝妊娠婦女中的安全性數據也逐漸增多。但是作為升級版的TAF在相關領域還缺乏臨床的數據，所以孕婦患者需要慎用，最好等臨床數據發表之后再考慮。

　　　（4）乙肝合并艾滋的人群

　　如果患有乙肝的同時還合并有艾滋，不能使用TAF單獨治療乙肝，需要聯合其他藥物先控制艾滋。

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