AZD9291最有效的是針對 T790M 突變患者，這占耐藥患者群的一大半。但對于別的原因，比如 cMET，或者 HER2 基因擴增而導致的耐藥，它效果并不好。

EGFR 突變肺癌患者如果出現耐藥，必須做的第一件事兒就是：對新的腫瘤進行基因測序！盡量要測耐藥后的腫瘤，而不是最開始的腫瘤的腫瘤狀態就去服用該藥。通過基因測序，如果確認T790M 突變，那么肯定應該考慮AZD9291。如果沒有 T790M 突變，用其它療法，或許效果更好。
基因檢測的兩種主要方式:
一、檢測腫瘤組織（或胸水）樣品;
二、檢測血液中的腫瘤 DNA。前者是黃金標準，后者是最近飛速發展的「無創基因檢測」。
目前來看，推薦的還是用腫瘤組織（或胸水）樣品測序。但如果由于種種原因無法取樣（比如是骨轉或者腦轉），那么液體活檢可以考慮。

臨床試驗表明，腫瘤組織陽性患者，只有 50% 左右液體活檢也是陽性。所以，如果液體活檢是陽性，可以考慮使用AZD9291，但如果是陰性，也不應該徹底放棄，而可以再嘗試組織活檢，以確定到底是否有 T790M 突變。

AZD9291 為突變選擇性不可逆的EGFR抑制劑，其在腫瘤實驗模型中已經展現出對 EGFR-TKI 敏感型及T790M耐藥突變NSCLC的療效。

關于AZD9291的有效性研究共納入253例影像學診斷的、先前EGFR-TKI治療后疾病進展的晚期肺癌患者。劑量遞增組31例、5個劑量擴增組222例，用藥方案是每日一次 20~240mg 的AZD9291。研究終點為該藥的安全性、藥代動力學及療效，采集劑量擴增組患者研究前的組織活檢結果用以評估 T790M 突變情況。

隨著治療劑量的增加，劑量遞增組未發現劑量限制性毒性反應。劑量擴增組常見不良事件有腹瀉、皮疹、惡心、食欲減退。整體客觀反應率（ORR）為 51%。127例明確檢測到T790M 突變陽性的ORR為 61%，中位無進展生存期（PFS）為9.6個月；61例未檢測到突變的ORR 為21%，中位 PFS 為2.8個月。

此研究結果表明，與T790M突變陰性的患者相比，突變陽性患者展現出更好的ORR和PFS。

所以，針對易瑞沙、特羅凱耐藥的并且已產生T790M突變的非小細胞肺癌患者來說，后續治療中AZD9291是不錯的選擇。

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