近年來，分子靶向治療(易瑞沙、特羅凱)開始大量應用于肺癌的治療，不僅延長了很多患者的生命，而且因為具有使用方便、副作用小等優勢，使得很多年老體弱、難以耐受放化療的患者獲得了新生。毫不夸張地說，分子靶向治療的出現是腫瘤治療史上一個重大的里程碑。

　　但是，無論患者近期療效如何好，最終都會不可避免地遇到耐藥問題。此時，肺癌治療該何去何從？

　　T790M突變是EGFR治療耐藥的主要原因

　　EGFR突變發生在10-15%白人NSCLC患者和40%的亞洲NSCLC患者中。很多病人在起初對已批準的EGFR抑制劑厄洛替尼和阿法替尼反應良好，但最終會開始抵抗這些治療，一般在10-14個月內。很多病人是因為另一種突變，即T790M突變出現耐藥性。對于存在T790M突變的患者，唯一的稍微有些效果的治療是聯合兩種EGFR抑制劑（阿法替尼和西妥昔單抗），但毒性非常大。

　　AZD9291對于T790M突變的患者療效尤其突出

　　一項公布于10月舉行的分子靶標和癌癥治療國際會議的研究報告顯示，第三代EGFR抑制劑——一種新的突變選擇性EGFR-TKI藥物AZD9291，臨床前實驗效果明顯，該藥物可以有效作用于對已有的EGFR抑制劑藥物有抗性的晚期肺癌。

　　本研究總體來說，51%患者的腫瘤縮小，在確認T790M突變的89名患者中，64%的患者對AZD9291有反應，T790M陰性患者為23%Tagrisso（AZD9291）是一種新的突變選擇性EGFR-TKI藥物，對晚期EGFR突變非小細胞肺癌（NSCLC）患者或能提供一種有希望的新治療選擇。

　　為了不浪費寶貴的時間和金錢，EGFR突變肺癌患者如果出現耐藥，必須做的第一件事兒就是：進行基因測序！如果確認T790M突變，那么優先考慮泰瑞莎（奧希替尼  AZD9291）。

　　怎么做基因檢測呢？

　　簡單來說，主要有兩種方式，一是檢測腫瘤組織（或胸水）樣品，二是檢測血液中的腫瘤DNA。前者是黃金標準，后者是最近飛速發展的“無創基因檢測”。推薦用腫瘤組織（或胸水）樣品測序。但如果由于種種原因無法取樣（比如是骨轉或者腦轉），那么液體活檢可以考慮。

　　泰瑞莎（奧希替尼 AZD9291）對腦轉移也有效！

　　EGFR突變的肺癌患者中，50%以上都會發生腦轉移。而一代EGFR靶向藥物，絕大多數會被血腦屏障擋在外面，無法進入大腦。所以，一旦發生腦轉，治療效果就大打折扣，患者生活質量和生存時間都會受到很大影響。

　　但從動物實驗到早期臨床數據發現，泰瑞莎（奧希替尼  AZD9291）可以突破血腦屏障，在這次參與臨床試驗的419位患者中，有144是腦轉移。化療組的中位無進展生存是4.4個月，而泰瑞莎（奧希替尼  AZD9291）組延長到了8.5個月，和沒有腦轉移患者的效果幾乎一樣。這是以往藥物都沒有實現的。

　　值得一提的是，泰瑞莎（奧希替尼  AZD9291）不僅可以縮小攜帶T790M耐藥突變的腦轉病灶，而且對還沒有耐藥的EGFR突變腦轉患者同樣有效。在另一個正在進行的代號為BLOOM的臨床試驗中，早期結果顯示，20位EGFR突變（無T790M突變）的軟腦膜轉移患者中，至少有7位情況出現顯著改善。

　　這說明，EGFR患者如果出現腦轉，無論是否有T790M突變，使用泰瑞莎（奧希替尼  AZD9291）都很可能是比第一代靶向藥物更好的選擇。

　　海得康提醒，目前網上有很多代購人員，聲稱可以代購孟加拉AZD9291，病友們要知道，代購本身是違法的，通過代購買到假藥的風險也比較大。海得康與孟加拉醫院醫生及海得康駐孟加拉的工作人員溝通，為國內患者找到正規的購藥渠道，在國內也能吃到國外優質藥品。

　　去年Beacon藥廠生產的AZD9291(Tagrix)已獲孟加拉藥品監督管理局批準在孟加拉上市銷售，國內肺癌患者可以自行購買和使用。孟加拉版AZD9291(Tagrix)價格：6900元(80mg*30粒)。到目前為止，印度并沒有仿制azd9291藥物上市，我們從印度醫療機構了解到：印度也有Beacon藥廠生產的AZD9291仿制藥Tagrix，且藥品價格和Beacon藥廠的定價是一樣的，只需要10天左右就可以收到藥物。

　　需要咨詢孟加拉奧希替尼AZD9291的患者朋友歡迎致電：400-001-9763或 010-67385800，海得康醫學顧問會詳細為您解答疑問。