對肺癌患者而言，可以用靶向藥，并且能有效控制腫瘤，是一件幸運(yùn)的事情，因?yàn)榭梢圆挥贸惺芊呕�療對身體造成的影響，每天口服藥物即可，不影響生活狀態(tài)甚至工作。

　　根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會(huì)報(bào)道，到目前為止已知有基因突變的肺癌患者已經(jīng)到達(dá)肺癌總數(shù)的62%。也就是說，將有62%的肺癌患者可以通過基因檢測獲得指導(dǎo)靶向藥的使用。對于部分年齡較大、身體狀態(tài)不好無法接受放化療的肺癌患者來說，能通過靶向藥控制腫瘤進(jìn)展、延長生存期，是一個(gè)很好的選擇。

　　EGFR基因19、21突變，選擇一線靶向藥：厄洛替尼（特羅凱）、埃克替尼（凱美納）、吉非替尼（易瑞沙），那么三者對比的話經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：

1、凱美納和特羅凱對21基因突變的敏感度強(qiáng)于19基因突變，所以說如果是19基因突變，首選易瑞沙，但是如果患者有腦轉(zhuǎn)的情況，則選擇特羅凱，因?yàn)樘亓_凱入腦；

2、易瑞沙敏感度對19基因突變的敏感度強(qiáng)于21基因突變，所以如果患者檢測出21基因突變，那么則選擇特羅凱或凱美納，其實(shí)凱美納就是國產(chǎn)仿制特羅凱，二者的分子式基本相同；

3、易瑞沙多年不耐藥的奇跡容易在19基因突變的患者中找到；

4、特羅凱或凱美納多年不耐藥的奇跡容易在21基因突變L858R的患者中找到。

　　EGFR基因18、20突變或HER2突變或擴(kuò)增，可選擇二代靶向藥阿法替尼，也就是大家常說的BIBW2992，阿法替尼也可作為上述一線靶向藥耐藥后的選擇。

　　如果基因檢測EGFR全陰，是不是用靶向藥就一定沒效果呢？其實(shí)并不是的！只要EGFR20 T790M（這個(gè)是耐藥突變，如果突變易瑞沙基本無效）沒有突變，易瑞沙可以考慮盲試，只是有效率會(huì)有些低。其次可以考慮再做一下ALK檢測，ALK突變可以用克唑替尼，克唑替尼是目前唯一一個(gè)同時(shí)獲得ALK和ROS-1兩個(gè)NSCLC治療性靶點(diǎn)適應(yīng)癥的靶向藥物，有效率高。再者，可考慮化療（小編提醒，首次基因檢測，盡量多檢測一些常見的基因，有利于指導(dǎo)用藥）。

　　肺鱗癌因基因突變機(jī)率較小，以至于很多人認(rèn)為鱗癌沒有靶向藥選擇，因此錯(cuò)失了治療機(jī)會(huì)。其實(shí)鱗癌并不是沒有可能突變的，所以還是建議做基因檢測，或許你就是那很小機(jī)率中的一員也說不定呢。如果不做基因檢測，鱗癌還是可以嘗試下如：特羅凱，阿法替尼，BKM120，BIBF1120，阿西替尼，易瑞沙+184，索坦+DCA。

　　一代egfr-tki耐藥，如果是沒有做耐藥突變檢測的，可嘗試二代藥阿法替尼或聯(lián)合一代藥、WZ4002、WZ4002聯(lián)合一代藥、三代藥AZD9291，若病情嚴(yán)重可以直接AZD9291，先控制大局，待穩(wěn)定后再做其他考慮。網(wǎng)上有很多人提到靶向藥輪換使用的方法，但是小編認(rèn)為靶向藥的輪換使用不僅需要敢于嘗試的賭博膽量更需要豐富的靶向藥知識(shí)，藥物副作用因人而異，不是每個(gè)人都是賭局的幸運(yùn)兒。

　　目前四代靶向藥還在來的路上，如果三代靶向藥AZD9291耐藥后是不是就無藥可選了呢？要知道，永遠(yuǎn)都會(huì)有第一個(gè)吃螃蟹的人，只要你敢于嘗試，不放棄，就能找到出路，前人總會(huì)給你留下走過的腳印。聯(lián)合E靶點(diǎn)的藥，如易瑞沙、特羅凱；聯(lián)合cMET擴(kuò)增的藥，如184（卡博替尼）、INC280、克唑替尼；聯(lián)合V靶點(diǎn)的藥，如：凡德他尼、阿西替尼、聯(lián)合阿法替尼、換靶點(diǎn)，如V靶點(diǎn)、cmet擴(kuò)增、alk靶點(diǎn)、Her2等。一般也會(huì)根據(jù)一些病友的經(jīng)驗(yàn)，比如骨轉(zhuǎn)會(huì)考慮聯(lián)合卡博替尼或克唑替尼，腦轉(zhuǎn)的會(huì)聯(lián)合804或120。AZD9291聯(lián)合易瑞沙、特羅凱后有效的也不在少數(shù)；另外，在耐藥后，也可以做PD-L1的抗體檢測，如果呈陽性表達(dá)，也是可以考慮使用PD-1抗體抑制劑的。PD-1在2015年的時(shí)候，就已經(jīng)批準(zhǔn)用于非小細(xì)胞肺癌了，所以根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)，希望每位肺癌患者都能找到適合自己的道路，走向光明和勝利！

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