肺癌最常見的是非小細胞肺癌（NSCLC）。目前一線的治療方案主要是化療，放療。然而嚴重的副作用讓患者非常痛苦。然而近年來，腫瘤分子靶向治療取得很大的成功，效果令人欣慰。分子靶向治療可以直接阻斷腫瘤發生發展，與傳統化療相比，具有非細胞毒性和靶向性。

　　易瑞沙（吉非替尼）和特羅凱（厄洛替尼）是第一代表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，即EGFR-TKIs抑制劑，可加速細胞凋亡，抑制腫瘤的浸潤和轉移，對腺癌、不吸煙的亞裔女性效果較好。然而由于易瑞沙和特羅凱有較明顯的不良反應如皮疹、腹瀉等，使該類藥物在治療晚期肺癌受到限制，另外，服用易瑞沙和特羅凱的患者一般1-2年內都會出現疾病進展（產生耐藥）。患者接下來該怎么辦？

　　于是科學家開發了第二代EGFR抑制劑，代表產品是妥復克（阿伐替尼Afatinib），它不僅和第一代藥物一樣，能抑制兩種主流EGFR突變，同時還能抑制新的T790M突變。可惜第二代藥物在臨床上的效果令人失望，主要原因是第二代藥物雖然抑制新蛋白突變能力更強，它抑制正常EGFR的能力也第一代藥物更強，因此出現的副作用也更嚴重，這直接影響了對病人的給藥劑量和頻率。由于劑量比理想狀態低，因此對腫瘤的抑制作用很有限。肺癌患者該怎么辦？

　　首先要去做T790M基因檢測

　　肺癌患者對易瑞沙、特羅凱耐藥后，常常會出現EGFRT790M突變。AZD9291是口服的、第三代EGFR抑制劑，能選擇性抑制EGFR敏感突變和T790M耐藥突變。有關研究結果顯示，AZD9291總的客觀有效率是51%，對于T790M陽性患者的有效率是64%。

　　1.AZD9291用于一線治療：無疾病進展時間超過19個月

　　一項稱為AURA的臨床試驗，入組了60位有EGFR突變的晚期肺癌病人，一線使用AZD9291，一組是80mg每天，另一組是160mg每天。隨訪了16個月，160mg每天那一組平均的無疾病進展時間是19.3個月，而80mg那組還沒達到(意味著或許更長)，77%的病人腫瘤明顯縮小！

　　2.AZD9291用于有T790M突變的耐藥病人：無疾病進展生存時間11個月

　　另一項研究共納入411例有T790M的耐藥病人，無疾病進展生存時間是11個月，66%的病人腫瘤明顯縮小;有效的病人療效平均能維持12.5個月。

　　以往的易瑞沙、特羅凱、凱美納用于一線治療，無疾病進展時間大約是11-12個月。AZD9291一出手就延長了大半年！AZD9291確實是肺癌患者的福音，因此，有易瑞沙、特羅凱耐藥情況的患者首先要去做T790M基因檢測。

　　無突變？試試免疫療法——pd-1抑制劑

　　如果患者做過基因檢測T790M并沒有突變的話，那么服用AZD9291的有效率可能就沒有那么高了，也許只有23%。我們建議患者可以考慮免疫療法。

　　近年來免疫療法成為抗腫瘤研究的新熱點，取得突破性進展，被Science雜志評為2013年十大突破性發展之首，美國臨床腫瘤協會也多次公布其獨特的抗腫瘤療效。

　　程序性細胞死亡蛋白-1（PD-1）與其配體（PD-L1）相互作用是腫瘤免疫逃逸的關鍵，該作用能抑制T細胞活化和增殖，從而介導負性免疫調控。PD-1抑制劑針對這一信號通路開發的免疫哨點單抗藥物。

　　如果患者做過免疫檢測，PD-L1含量>50%，可以選擇Keytruda(Pembrolizumab)，如果沒做過免疫檢測，可以選擇Opdivo(Nivolumab)，這兩種都是注射劑，需要患者在醫院采取靜脈注射的方式進行治療。

　　肺癌新藥如何獲取即合法又放心？

　　目前，AZD9291有兩種，2015年在美國上市的阿斯利康的原研藥，還有2016年在孟加拉上市的Beacon制藥的仿制藥，兩種藥物的成分相同，效果相似，而孟加拉仿制藥的價格不足美國原研藥的十分之一。Keytruda和Opdivo在美國、日本、香港、澳門都已上市。然而，不管是哪一種藥物，都還沒有通過國家食品藥品監督管理局的審批，因此，患者在國內大陸還無法購買服藥。

　　由于國內還沒有這些新藥，興起了一批非法代購，患者不僅沒有得到應有的療效，反而還引發其他的身體疾病。因此我們提醒患者購買這些新藥時一定要選擇正規的渠道，比如海外就醫的途徑，詳情請咨詢400-650-9988。

　　海得康海外就醫服務團隊均為海歸留學生，并有深厚的醫學行業背景，了解市場及客戶的需求，為患者提供專業、全面的就醫服務。海得康專注嚴肅醫療，主要業務為海外就醫服務（www.headkonhcv.com）和海外新特藥咨詢服務（m.jwxr.com.cn），旨在為中國患者提供全球已上市藥品的咨詢，便于患者選擇更新更有效的治療手段和藥物。