肝癌是全球第七常見、死亡率第三高的癌癥，而中國更是肝癌大國，肝癌發病率及死亡率分別達到了世界第四及第二，每年因肝癌死亡的人數更是達到了近33萬，占全球肝癌死亡人數的42%。由于肝癌發病隱匿，大多數患者被診斷時已處于疾病晚期并失去了手術治療的機會，包括介入治療、化療在內的綜合治療成為大多數晚期肝癌患者的唯一希望。

　　原發性肝癌主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3種不同病理學類型，  其中 HCC 占 85%～90%，本規范中的“肝癌”指 HCC。肝癌治療方法包括肝切除術、肝移植術、局部消融治療、TACE、放射治療、全身治療等多種手段，合理治療方法的選擇需要有高級別循證醫學證據的 支持。

　　2020年中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性診療指南再次更新，下面跟隨北京海得康海外醫療顧問了解一下都有哪些新變化吧！

　　肝癌一線方案：新增多種藥物

　　常規一線用藥一直是索拉菲尼和樂伐替尼占據比較大的比重，而本次指南更新最大的亮點就是，新增了多種明星藥物和聯合方案，比如新增了多納非尼、阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗、侖伐替尼聯合帕博利珠單抗等。這里咱們主要介紹一下T A方案以及樂伐聯合K藥方案。

紅色邊框為新增治療方案

　　一、T A方案

　　阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗的方案（T A）在2019年歐洲腫瘤內科學會亞洲大會上公布了IMbrave150研究結果。該III期研究納入了501例未經系統治療的晚期HCC患者，隨機比例接受PD-L1抑制劑阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗組或索拉非尼組。

　　研究結果顯示，與索拉非尼單藥相比，T A方案使患者死亡風險相對下降了42%（HR=0.58，P<0.0001），中位無進展生存期（PFS）提升為6.8個月（索拉非尼組為4.3個月），T A組患者12個月生存率，達到67.2%。

　　二、侖伐替尼聯合K藥

　　除了T A，目前還有多項以免疫治療為主的聯合治療，比如侖伐替尼聯合K藥。2019年9月，“K藥 侖伐替尼”已獲FDA授予一線治療晚期肝癌的突破性療法認定。該聯合治療方案的Ib期研究（KEYNOTE-524）也在前段時間2020ASCO年會更新的最新研究數據：ORR高達46%，中位OS達到史無前例的22.0個月，中位PFS高達9.3個月，CR達11%。

　　侖伐替尼聯合O藥也同樣被推薦為肝癌一線治療方案。在2020年的美國臨床腫瘤學會胃腸道腫瘤研討會（ASCO GI）上，侖伐替尼聯合O藥的Ib期研究公布了數據。該研究納入30例晚期HCC患者，結果顯示，根據mRECIST評估，總的ORR為76.7%，DCR為96.7%，臨床獲益率為83.3%。

　　Headkon小結

　　根據CSCO肝癌最新指南來看，目前HCC患者的全身系統治療可選擇I級專家推薦的索拉非尼、奧沙利鉑為主的系統化療、侖伐替尼以及T A作為首選的治療方案，當然，II級和III的專家推薦也同樣可作為選擇。總的來說，對于預后相對較差的晚期HCC患者，聯合治療能夠帶來有臨床意義的總生存期（OS）和無進展生存期（PFS）的改善。

　　繼續閱讀：2020 CSCO更新后的中國版肝癌診療指南二線方案有哪些變化？

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