二線方案：雙免疫顯威力

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　　一、阿帕替尼

　　以往肝癌的二線治療一般只有瑞戈非尼，本次I級(jí)專家推薦增加的阿帕替尼，是基于AHELP III期研究的良好數(shù)據(jù)。對(duì)于既往經(jīng)索拉非尼或/和系統(tǒng)性化療治療后進(jìn)展或不耐受的晚期肝癌患者，使用阿帕替尼進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，阿帕替尼組的中位OS明顯優(yōu)于安慰劑組，為8.7 vs 6.8個(gè)月（P=0.0476），降低了21%的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 0.785），達(dá)到了主要研究終點(diǎn)。

　　二、卡瑞利珠單抗

　　卡瑞利珠單抗（SHR-1210研究）是專門針對(duì)中國(guó)肝癌患者特性的一項(xiàng)臨床研究，也是目前為止治療乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)肝癌最大規(guī)模的臨床研究（納入的HBV患者比例高達(dá) 83.9%）。

　　今年3月卡瑞利珠單抗正式獲批用于肝癌領(lǐng)域的二線治療，這也是首個(gè)獲批肝癌適應(yīng)癥的國(guó)產(chǎn) PD-1 抑制劑，而本次卡瑞利珠單抗被寫入CSCO指南，標(biāo)志著我國(guó)肝癌免疫治療將邁入新時(shí)代。

　　另外，指南更新中卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼作為III級(jí)專家推薦為肝癌一線治療方式，初步顯示具有良好有效性，是晚期肝癌患者一個(gè)未來(lái)可期的一個(gè)治療新選擇。

　　三、納武單抗 伊匹單抗（O Y）

　　這次指南更新的另一個(gè)亮點(diǎn)，就是II級(jí)專家推薦增加的納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗的雙免疫治療。早在2019年ASCO年會(huì)上就有報(bào)告CheckMate-040研究（納武利尤單抗 伊匹木單抗）二線治療晚期HCC的II期研究結(jié)果。

　　結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)至少28個(gè)月的隨訪，有33%的患者對(duì)免疫聯(lián)合治療有反應(yīng)，且無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)水平如何，患者都能在臨床獲得受益。2020年3月11日美國(guó)FDA已加速批準(zhǔn)納武利尤單抗 伊匹木單抗用于既往接受過(guò)索拉非尼治療的晚期HCC患者，NCCN指南也因此將O Y納入肝癌二線治療方案中。

　　Headkon小結(jié)

　　從更新后的CSCO肝癌指南來(lái)看，患者的二線治療可選擇I級(jí)專家推薦的瑞戈非尼、PD-1單抗（納武利尤單抗、帕博利珠單抗和卡瑞利珠單抗等）、阿帕替尼作為首選方案，其次就是II級(jí)的聯(lián)合化療以及III級(jí)雙免疫治療。目前國(guó)外上市的卡博替尼同樣在國(guó)外獲批用于肝癌的二線治療，相信不久的將來(lái)，卡博替尼在中國(guó)上市之后也能在這個(gè)領(lǐng)域占領(lǐng)一席之地了！

　　繼續(xù)閱讀：2020新更新的中國(guó)版肝癌診療指南——抗病毒藥物的選擇？

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