由美國制藥巨頭吉利德（Gilead）開發(fā)的抗病毒藥物TAF，25mg）在2016年獲得美國FDA批準，用于慢性乙型肝炎患者的治療。緊接著日本、歐盟和老撾迅速批準上市，用于治療伴有代償性肝病的慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。

　　TAF的療效好，副作用小，那么什么樣的人適合這款藥物呢？

　　（1）所有的初治患者均可首選TAF

　　所有符合乙型肝炎抗病毒治療指征的乙肝患者，包括肝硬化患者，均可首選TAF。對于初治患者來說選擇“高效、低耐藥”的抗病毒藥物尤其關鍵，能有效控制病情。

　　（2）核苷類藥物單藥耐藥或應答不佳的患者可以換用TAF

　　以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應答不佳的患者，醫(yī)生一般建議加用阿德福韋聯(lián)合治療。因為當時只有阿德福韋與以上3種藥物沒有交叉的耐藥位點，但阿德福韋單藥抗病毒作用較弱，很容易再次導致耐藥。因此對于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應答不佳的患者可直接換用TAF單藥治療。

　　（3）正在聯(lián)合治療的患者可以換用TAF

　　一些患者在前幾年的治療中已經(jīng)發(fā)生耐藥，正在服用拉米夫定+阿德福韋、恩替卡韋+阿德福韋，或者替比夫定+阿德福韋聯(lián)合治療。如果這些患者在聯(lián)合治療期間病毒應答良好，HBVDNA保持在可檢測值的下限，換用TAF單藥治療，肯定仍然可以保持良好的療效。換藥后，病人的服藥負擔減少，還可以減輕藥物對腎小管的毒性。

　　（4）正在使用恩替卡韋每日2片治療的患者可以換用替諾福韋

　　有些患者在拉米夫定耐藥后換用恩替卡韋每日2片治療。因為拉米夫定與恩替卡韋有相同的耐藥位點，在拉米夫定耐藥后，體內(nèi)的乙肝病毒對恩替卡韋的敏感性也會明顯降低，如果每日只服1片恩替卡韋，很容易發(fā)生耐藥，必須把劑量增加1倍，按每日2片劑量服用。即使這樣，仍有40%的患者在4～5年后發(fā)生耐藥。因此，這些患者換TAF更為合適。

　　（5）阿德福韋單藥治療應答不佳的經(jīng)治患者可以換用替諾福韋

　　阿德福韋的抗病毒作用較弱，單藥治療有許多患者的應答不佳，HBVDNA一直沒有轉陰。這些患者若不及時改變治療方案，則勢必造成病毒耐藥。經(jīng)治患者如果以前用過拉米夫定等核苷類藥物，換用恩替卡韋容易發(fā)生耐藥，不如換用TAF。

　　（6）既往拉米夫定耐藥，使用阿德福韋或TDF出現(xiàn)腎損害的患者，可換用TAF

　　我國拉米夫定上市較早，替比夫定和恩替卡韋與拉米夫定有相似的耐藥位點，對于拉米夫定耐藥的患者只能選擇阿德福韋和替諾福韋，但這兩者都有導致腎損害和血磷降低的風險，引起腎毒性的機制也是相同的。但TAF的治療劑量僅為“TDF”的1/10，即可達到TDF相同的抗病毒療效，而且大大降低了藥物對腎臟毒性。

　　印度邁蘭TAF雖然是仿制藥，但它的藥效和原研藥是一樣的。因省去了大幾千萬的研發(fā)費用，所以藥費便宜，可以減少患者一大部分的開支。

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