多種因素都與肺癌相關

　　毫無疑問，吸煙是肺癌的直接風險因素。早在1948年，英國的理查德?多爾爵士就發現了吸煙與肺癌之間存在因果關系；此后，隨訪50年的前瞻性隊列研究發現，吸煙醫生的肺癌年死亡率是不吸煙醫生的40倍。多年來，美國肺癌死亡率的顯著下降也證實了上述結論。美國癌癥協會發布的數據顯示，得益于全面禁煙措施，從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

　　雖然吸煙是引起肺癌的重要原因，卻并非唯一原因。到目前為止，由于沒有確實的證據，我們很難解釋為什么肺癌會找上不吸煙女性，但從理論上推測，或許與以下因素都有相關性。

　　被動吸煙

　　雖然自己不吸煙，但很多女性長時間生活在二手煙或三手煙環境中，這就相當于她們在經歷被動吸煙。已有研究發現，被動吸煙的傷害可能比主動吸煙更大。

　　2016年8月，日本國立癌癥研究中心發布報告稱，在非吸煙的人群中，被動吸煙者罹患肺癌的風險是非被動吸煙者的1.3倍。據此，該機構將被動吸煙可能引發肺癌的風險評價從“幾乎確鑿”提升為“確鑿”；同時也將有關癌癥預防指導方針中“盡量避免被動吸煙”表述中的“盡量”刪除。

　　環境污染

　　有關空氣污染，特別是PM2.5是否會導致肺癌的研究很多。我認為，要給出“PM2.5一定會引發肺癌”的結論為時尚早，但至今為止的研究已經能夠證實，空氣污染與肺癌之間存在相關性。而這些外部環境是否會造成基因突變，進而變得肺癌易感，仍需要進一步研究。

　　烹飪油煙

　　陳海泉在接受媒體采訪時曾提到，基于新研究，他不認為廚房油煙是造成年輕不吸煙女性患上肺癌的原因，因為被查出的這些患者多數并不炒菜做飯。但也有不少專家表示，不能排除廚房油煙對肺癌患病率的貢獻。

　　中國工程院院士孫燕在2010年的全國腫瘤防治宣傳周期間參加過一次訪談，他說：“上海的一位教授做了一個很精細的研究，發現烹炒的油煙中有一些造成肺癌的重要因素，每個月炒菜30次以上的人，就比炒菜30次以下的人，肺癌的發生危險度增加9倍。”

　　壓力過大

　　我在自己的門診中見到很多患上肺癌的職業女性，她們承受著比過去明顯增加的家庭和工作壓力。高強度的雙重壓力會削弱免疫功能，包括肺癌在內的各種疾病患病風險都可能隨之增大。

　　激素變化

　　在門診中還發現了另一個特點：不少女性都是在妊娠或懷孕后診斷患上肺癌的，因此我推測，身體激素的變化可能與肺癌發病有相關性。“現在有證據的是，乳腺癌與激素變化有關，而一些肺癌與乳腺癌有共同的基因改變。”

　　是否吸煙影響患癌類型

　　雖然不吸煙也可能患肺癌，但吸煙與否會影響到患癌的類型。大量的數據顯示，不吸煙女性所患肺癌多為腺癌，特別是肺泡癌；而吸煙男性患上的以中央型的肺鱗癌為主。

　　前者一般由細小顆粒引起，侵入的是肺部的邊緣部位，如果分化程度好，治療效果也會相對較好。腺癌中大約50%都存在EGFR基因變異，這類腺癌若使用對應的靶向藥物，對控制病情就會有更好的療效。吸煙導致的中央型肺鱗癌，對應的靶向藥物更少，治療上難度也更大。

　　從早防早治角度來看，我認為，現在可以做的就是將篩查年齡提前。目前，肺癌篩查強調的是“兩高一低”，即鎖定肺癌高發地區、鎖定高危人群，采用低劑量螺旋CT。

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