肝癌的臨床表現

　　1.原發性肝癌

　　（1）癥狀 早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現急腹癥表現等。也有癥狀不明顯或僅表現為轉移灶的癥狀。

　　（2）體征 早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。

　　（3）并發癥 常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。

　　2.繼發性肝癌

　　（1）原發腫瘤的臨床表現 主要見于無肝病病史的患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現相應癥狀，而原發腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。

　　（2）繼發性肝癌的臨床表現 患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發展，患者出現乏力、食欲差、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現類似于原發性肝癌，但一般發展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時疑及轉移可能，進一步檢查或在手術探查時發現原發腫瘤。部分患者經多種檢查無法找到原發癌灶。

　　（3）既有原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現 主要見于原發腫瘤及肝臟轉移癌均已非早期，患者除肝臟的類似于原發性肝癌的癥狀、體征外，同時有原發腫瘤引起的臨床表現，如結、直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。

　　在過去的十多年間，肝癌的系統治療一直沒有突破，雖然有不少藥物前赴后繼，但最終都以失敗告終，僅有索拉非尼（多吉美）一枝獨秀。因此，目前晚期肝細胞癌（HCC）還不存在已經獲批的二線治療，然而基于先前Ⅰ期和Ⅱ期研究數據，瑞格非尼（stivarga）作為二線藥物表現出良好的應用前景。因而開展RESORCE研究，旨在評價瑞格非尼在索拉非尼治療后進展中、晚期HCC患者中的療效。

　　21個國家共入組573名HCC患者，按2:1隨機分配進瑞格非尼160mg組（379例）或安慰劑組（194例），1-3周每日一次，四周為一周期。所有患者都給與最佳支持治療，治療持續直到患者疾病進展、死亡或不能耐受毒性。研究結果顯示：中位治療持續時間瑞格非尼為3.6個月，而安慰劑僅有1.9個月。瑞格非尼治療組與安慰劑相比，死亡風險下降38%。

　　中位總生存期瑞格非尼（stivarga）組為10.6個月，而安慰劑組僅有7.8個月。瑞格非尼組與安慰劑相比，疾病進展或死亡風險下降54%。中位無進展生存期瑞格非尼組為3.1個月，而安慰劑組僅有1.5個月。中位至疾病進展時間瑞格非尼組為3.2個月，而安慰劑組僅有1.5個月。疾病控制率瑞格非尼組為65.2%，而安慰劑組僅有36.1%。總緩解率瑞格非尼組為10.6%，而安慰劑組僅有4.1%。

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