慢粒白血病的治療過程中，伊馬替尼常常作為首選治療用藥，多數患者染色體，融合基因都能夠在一定時間內轉陰，然后規律服藥，獲得長期帶病生存狀態。但不可避免的，有些患者并沒有達到理想效果，融合基因長期未轉陰，血細胞也隨著用藥時間的增加，出現異常變化，進而檢查發現：耐藥了!專家提醒：少數患者因為激酶區發生突變，導致耐藥發生。

　　對于耐藥的白血病患者，需要根據基因突變類型選擇二代TKI藥物，如尼洛替尼或達沙替尼。① T315I ：二者均耐藥， 有條件者可進入臨床試驗， 或選擇恰當的治療方案;② F317L/V/I/C、V299L、T315A ：采用尼洛替尼治療更易獲得臨床療效;③ Y253H、E255K/V、F359C/V/I ：選擇達沙替尼更易獲得臨床療效。

　　此外，普納替尼（帕納替尼）是第三代TKI藥物，用于治療對達沙替尼或尼洛替尼治療無效的患者，或不能耐受達沙替尼或尼洛替尼的患者，以及不適合伊馬替尼后續治療的患者。也可用于治療具有基因突變(“T315I突變”)的患者，該基因突變使患者對伊馬替尼、達沙替尼或尼洛替尼產生耐藥。

　　普納替尼療效治療功效怎么樣？

　　普納替尼是一種新型激酶抑制劑，結構特征與格列衛相似，2016年11月經美國FDA批準上市，治療期慢性粒細胞白血病（CML）及費城染色體陽性（Ph+）的急性淋巴細胞白血病(ALL)。根據PACE試驗的結論，普納替尼可以讓接受過多次預先治療的慢性期CML患者維持深度、持久的緩解。

　　在平均56.8個月隨訪期間，267例患者中，有60％（n=159）達到主要細胞遺傳學緩解（MCyR）。54%（n=144）的患者達到完全細胞遺傳學緩解。40％（n=108）的患者達到主要分子學緩解（MMR），24％（n=64）達到分子學緩解。在中位隨訪期間，12個月估計有82％的患者達到MCyR，5年時達到MMR的患者估計有59％持續緩解。

　　與普納替尼相關且發生率大于20%的不良事件包括高血壓，皮疹，腹痛，疲勞，頭痛，動脈缺血，皮膚干燥，便秘，關節痛，惡心，發熱，周圍神經病變，肌痛，四肢疼痛，背痛和腹瀉。當用于一線治療時，普納替尼可能會消除目前用標準治療觀察到的最終治療失敗的10％。

　　普那替尼仿制藥已經在孟加拉上市，更對請咨詢海得康醫學顧問咨詢電話：400-001-9769，微信號：15600654560。