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　　本來(lái)吧，第一代靶向藥用的好好的，腫瘤縮小了，體力也好了很多，但是，沒(méi)到個(gè)一年，發(fā)現(xiàn)用的藥竟然產(chǎn)生了耐藥，真是愁人，好想問(wèn)專(zhuān)家問(wèn)小伙伴：EGFR-TKI耐藥之后用啥藥啊？　　小伙伴答：我T790M就用了AZD9291，這個(gè)藥我就是用的80mg，據(jù)專(zhuān)家說(shuō)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)量有效率最高，能達(dá)到66％，而且不良反應(yīng)小!　　好有道理的樣子，剛好我也是T790M突變，于是上了AZD9291，嗯，療效還是不錯(cuò)的，然鵝。。。不久之后，這個(gè)AZD9291怎么也耐藥了？求問(wèn)此藥耐藥后用什么藥，在線等，急！　　今天我們聊一聊怎么應(yīng)對(duì)耐藥EGFR-TKI這個(gè)問(wèn)題。　　

先簡(jiǎn)單的說(shuō)一下我媽媽的治療經(jīng)過(guò)：　　2010年11月30日，媽媽被確診為肺腺癌，分期為T(mén)2N0M1定性為Ⅳ期。開(kāi)始進(jìn)行化療，先后進(jìn)行了10次化療后CT評(píng)估原發(fā)病灶增大。　　2012年11月開(kāi)始服用易瑞沙，服用11個(gè)月后，出現(xiàn)耐藥，腦轉(zhuǎn)移。　　2013年10月8日做了伽馬刀。2014年6月腦轉(zhuǎn)原位復(fù)發(fā)，同時(shí)又有兩處腦部出現(xiàn)新病灶，再次做了伽馬刀 ，伽馬刀后開(kāi)始使用299804。　　2014年10月入院復(fù)查病情出現(xiàn)快速進(jìn)展，淋巴、肝出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。開(kāi)始服用泰瑞沙奧希替尼（AZD9291），后泰瑞沙聯(lián)合299804服用。　　2015年8月AZD9291耐藥，8月21日單藥培美曲賽，9

　　AZD9291奧希替尼是由阿斯利康研發(fā)的唯一被批準(zhǔn)用于治療EGFR T790M 突變陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性NSCLC的藥物，于2015年11月獲FDA加速批準(zhǔn)，并于2017年3月通過(guò)CFDA審批，中文名字定為"泰瑞沙"，是一種口服、高效、不可逆轉(zhuǎn)的第三代EGFR抑制劑。盡管泰瑞沙已上市，但是在臨床試驗(yàn)中會(huì)有3.3%的患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病（ILD）的副作用，一旦確診為ILD，則永久停止給藥。下面我們來(lái)看一例發(fā)表在Chinese Medical Journal上關(guān)于AZD9291致急性間質(zhì)性肺疾病的報(bào)道。　　患者背景：　　一名32歲的中國(guó)男性患者因出現(xiàn)持續(xù)一周的咳嗽和呼吸困難癥狀

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)丙肝患者大約1000萬(wàn)例，是全球丙肝患者人數(shù)最多的國(guó)家。但很多患者對(duì)丙肝的預(yù)防、感染、癥狀、治療和護(hù)理等常識(shí)性問(wèn)題還存在著大量的誤區(qū)!　　根據(jù)WHO和中國(guó)各自發(fā)布的《丙型肝炎防治指南》，結(jié)合數(shù)百里丙友們?cè)��?jīng)咨詢(xún)過(guò)的問(wèn)題，整理出了下面18條丙肝患者最關(guān)心的問(wèn)題，為廣大丙友們及其家屬朋友提供生活、治療必備指南！　　1、急性、慢性丙肝的區(qū)別是什么？　　感染丙肝病毒半年以?xún)?nèi)為丙肝急性期，可表現(xiàn)為乏力，食欲不振等。化驗(yàn)檢查抗丙肝病毒抗體（抗—HCV）陽(yáng)性，丙肝病毒核酸（HCV RNA）陽(yáng)性，可有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素

　　一、吉三代簡(jiǎn)介　　眾所周知，吉三代（Epclusa）是美國(guó)吉利德（Gilead）公司研發(fā)生產(chǎn)的，是一種范基因型的直接抗病藥物（針對(duì)丙肝），為了讓全球更多丙肝患者能得到治療，同時(shí)保證自身的利益，吉利德公司向印度孟加拉等國(guó)家的生物制藥公司開(kāi)放了授權(quán)。　　二、具體來(lái)說(shuō)不通品牌的吉三代有什么差異呢？　　理論上來(lái)說(shuō)在相同的原料和生產(chǎn)工藝下生產(chǎn)出來(lái)的成品藥是沒(méi)有區(qū)別的。但由于實(shí)際的生產(chǎn)工藝和流程控制等綜合因素，會(huì)造成不同程度的差異，于是就有人說(shuō)印度或者孟加拉的仿制藥存在批次差異。　　針對(duì)于目前上市的幾款吉三代成品藥，

　　名稱(chēng)：　　瑞戈非尼片　　英文名稱(chēng)：Regorafenib Tablets　　原研商品名：拜萬(wàn)戈（Stivarga）　　原研企業(yè)：拜耳BAYER公司與Onyx公司　　申報(bào)類(lèi)別：化藥3.1類(lèi)　　原研上市時(shí)間： 2012年9月27日在美國(guó)上市，　　2013年3月25日在日本上市，2013年8月30 日在歐盟上市，2017年3月22日正式在中國(guó)上市。　　受理企業(yè)和時(shí)間：拜耳（原研已經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)口）、成都倍特2017-03-07、江蘇嘉逸2016-11-09、河南潤(rùn)弘2016-10-11、山東創(chuàng)新藥物研發(fā)2016-08-12、山東羅欣2016-08-04、南京昂谷2016-08-04、北京潤(rùn)德康2016-08-04、西安雙潤(rùn)2016-04-21、江

　　　非小細(xì)胞肺癌靶向藥物一代藥易瑞沙、特羅凱、凱美納耐藥后可選擇二代阿法替尼或出現(xiàn)T790M突變選擇AZD9291；非小細(xì)胞肺癌ALK陽(yáng)性突變用克唑替尼耐藥后可選擇色瑞替尼；肝癌靶向藥多吉美耐藥可選擇樂(lè)伐替尼或瑞戈非尼；腎癌靶向藥索坦耐藥后可選擇阿西替尼、依維莫司；前列腺癌用藥阿比特龍耐藥后可選恩雜魯胺......　　什么是耐藥？耐藥發(fā)生的機(jī)制是什么？　　腫瘤細(xì)胞群體具有內(nèi)在的、高度有序發(fā)展的抗藥能力，無(wú)論是細(xì)胞毒藥物、內(nèi)分泌治療藥物，還是靶向治療藥物，均未能克服耐藥問(wèn)題。關(guān)于耐藥的產(chǎn)生有多種理論和假說(shuō)。耐藥應(yīng)是多

　　樂(lè)伐替尼(Lenvatinib E7080) 已經(jīng)在美國(guó)、日本上市，F(xiàn)DA 已經(jīng)批準(zhǔn) E7080 用于甲狀腺癌和腎癌，E7080 是個(gè)多靶點(diǎn)的藥物，主要靶點(diǎn)包括 VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、FGFR1、PDGFR、cKit、Ret。在日本和韓國(guó)進(jìn)行的II期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示 : 樂(lè)伐替尼治療后超過(guò)3/4（36/46例）的患者腫瘤縮小，且平均進(jìn)展時(shí)間為7.5個(gè)月，總生存期為18.3個(gè)月，優(yōu)于索拉非尼。根據(jù)II期數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行了頭對(duì)頭對(duì)比索拉菲尼（多吉美）一線治療肝癌的III期臨床試驗(yàn)。　　試驗(yàn)簡(jiǎn)介　　該試驗(yàn)為3期隨機(jī)對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽的非劣效性研究。　　患者　　研究納入954

　　肺鱗癌沒(méi)有靶點(diǎn)突變，是PD1延續(xù)了我的生命　　我是一名肺鱗癌患者，今年61歲。從2014年夏季到如今已走過(guò)了2年零8個(gè)月了，現(xiàn)在已經(jīng)停藥了，除了定時(shí)復(fù)查我終于回到了健康的生活軌跡。　　確診那天我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，58歲的我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔上有一腫塊。經(jīng)過(guò)多次檢查最終確診肺鱗癌。這于我而言就是晴天霹靂，我簡(jiǎn)直不敢相信。　　一向開(kāi)朗的我，一下子變得自卑、不愿意交朋友、不愿意與人溝通。我恐懼和害怕，但是能怎么辦呢？我要活下去啊，要活下去就得治療。　　在2014年8月19日進(jìn)行了放、化療治療，一共化療7次、放療32次。　　早就聽(tīng)

　　以PD-1和CTLA-4抗體為代表的免疫治療給腫瘤患者帶來(lái)了新的希望，他們不同于傳統(tǒng)的放化療和手術(shù)治療，是以激發(fā)患者的免疫系統(tǒng)為目的，借助免疫系統(tǒng)來(lái)殺死腫瘤。免疫力的提升可能會(huì)造成不同程度的副作用，這些副作用稱(chēng)為免疫相關(guān)的副作用（irAEs）。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，PD-1和CTLA-4抗體的副作用會(huì)在皮膚、腸道、肝臟、內(nèi)分泌和其他組織器官中體現(xiàn)，使用類(lèi)固醇類(lèi)激素、TNF-alfa抗體和霉酚酸酯等免疫抑制劑可以有效的緩解他們的副作用。本文總結(jié)了一下CTLA-4和PD-1常見(jiàn)的副作用和處理方法。這些副作用的數(shù)據(jù)和處理方法，大部分是根據(jù)黑色素