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　　晚期卵巢癌經過手術和化療后容易復發，大約有70%的患者在3年內復發，五年生存率一直徘徊在30%左右，因此，晚期卵巢癌的治療一直是婦科惡性腫瘤治療的一個難題。　　近年來，PARP抑制劑的研發成功是卵巢癌治療方面一個最大的進展。尼拉帕利作為PARP抑制劑的中的代表，是美國最早上市的用于所有鉑敏感患者復發性卵巢癌維持治療的PARP抑制劑，主要應用于復發性、高級別的漿液性卵巢癌、腹膜癌、輸卵管癌在進行鉑類化療后，達到完全緩解或不完全緩解的患者。目前，尼拉帕利有著大量權威理論基礎與臨床研究支持，研究級別較高，并且療效卓越

　　推薦劑量是口服300mg，每日一次。是否與食物同時服用均可。服藥時應整粒膠囊吞服，最好在每天同一時間服用，而睡前服用時處置惡心的有效方法。　　患者應該在近期含鉑化療藥治療方案后不遲于8周的時間開始服用尼拉帕尼，如果患者因嘔吐或其他原因缺失一次劑量，應該改按照服藥時間表，繼續服下一次劑量，不可在同一天服用附加劑量。　　對于藥物引起的不良反應，可考慮減小給藥劑量至每天200mg(2粒)。如有必要，可再次降低劑量至每天100mg(1粒)。兩次降低給藥劑量后，不良反應仍未得到緩解，需考慮停藥。　　1、高血壓：治療期間應監控

　　高血壓：治療期間應監控高血壓，如果高血壓出現不能控制，則可以考慮中斷尼拉帕利治療。　　便秘：患者可以多喝水，多吃一些水果蔬菜，吃一些易消化的食物。　　惡心嘔吐：出現惡心、嘔吐等癥狀，患者的日常飲食以清淡易消化食物為主，少量多餐，忌辛辣，生冷的食物，少吃甜食和油膩的食物。　　腹瀉腹痛：如果腹痛腹瀉1-2 次，患者不需要特別處理，如出現3次以上，患者可以在餐前服用止瀉藥，或去醫院進行對癥治療。　　疲勞乏力：休息時間要充足，另外患者可以通過做一些運動，如短途散步，增強體質消除疲勞。　　頭痛：如果出現經常

　　服用ZEJULA(尼拉帕尼)的患者最常見的副作用包括心臟不規則跳動，惡心，便秘，嘔吐，胃部疼痛，口瘡，腹瀉，消化不良或胃灼熱，口干，疲倦，食欲不振，尿路感染，短促呼吸，咳嗽，皮疹，肝功能或其他血液檢查的變化，關節，肌肉和背部的疼痛，頭痛，頭暈，食物口味的變化，睡眠困難，焦慮，喉嚨痛以及數量或劑量的變化尿液的顏色。　　其他潛在的嚴重副作用包括稱為骨髓增生異常綜合癥(MDS)的骨髓問題或稱為急性髓樣白血病(AML)的一種血液癌，低血細胞計數的癥狀(這可能是嚴重的骨髓問題的征兆)和血液過多壓力。患者在接受ZEJULA治療之

　　PARP抑制劑常見的副作用，在治療早期出現，幾個月后恢復。Niraparib的血液毒性主要為3級和4級，是最常見的劑量調整、中止、中斷原因。貧血是最常見的血液毒性。減少血紅蛋白常見于Olaparib和rucaparib治療，在第五和第六周期時趨于穩定。中性粒細胞減少是第三常見的血液學毒性。　　Niraparib 300 mg/day的時候體重低于77kg或血小板低于150 000cells/mL，在第一個月更常見血小板減少（35% vs
12%），這類患者更適合處方劑量為200 mg/day。Niraparib和
rucaparib的血小板減少主要出現在第一周期，在2~3周期時趨于穩定，olaparib的相

　　尼拉帕利是一種癌癥藥物，可以干擾體內癌細胞的生長和擴散。　　Niraparib被用作“維持”治療，以防止某些類型的癌癥復發。這包括卵巢，輸卵管或腹膜的癌癥（在腹部內側排列并覆蓋一些內部器官的膜）。　　Niraparib被用作“維持”治療，以防止某些類型的癌癥復發。這包括卵巢，輸卵管或腹膜的癌癥　　接受化療（使用順鉑，奧沙利鉑，卡鉑或類似藥物）后，給予尼拉帕利，并且您的癌癥對該藥有反應。Niraparib也可用于本藥物指南中未列出的用途。　　副作用：蕁麻疹 ; 呼吸困難; 臉部，嘴唇，舌頭或喉嚨腫脹。　　碧康制藥生產的Nirapa

　　臨床試驗表明，尼拉帕利一線維持治療卵巢癌，效果也很明顯。無論患者是否攜帶BRCA突變，是否屬于同源重組缺陷，無進展生存期都有顯著獲益。安慰劑組為10.4個月，而尼拉帕利達到21.9月，翻了整整一倍！　　另外，尼拉帕利后線治療卵巢癌，仍然有顯著療效。經歷過3線以上化療依然復發的卵巢癌患者，如果屬于“同源重組缺陷亞型”，使用尼拉帕利后，治療有效率（腫瘤縮小30%以上）為26%。有BRCA突變的患者，有效率更是達到39%。　　碧康制藥生產的Niraparix是尼拉帕利在全球的首仿藥，也是迄今為止唯一獲得政府監管機構批準合法生產的仿制

　　優點　　尼拉帕利和奧拉帕利都屬于PARP抑制劑，這種抗癌藥除了可治療卵巢癌，對乳腺癌、前列腺癌、小細胞肺癌、胰腺癌等多種癌癥也有療效。　　相比奧拉帕利，尼拉帕利具有兩大優點。一是服藥方便，一天只需要服用1次。二是不容易受其他藥物、食物的干擾，可以放心服藥。　　效果　　對于攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者，使用尼拉帕利治療，中位無進展生存期達到21個月，而安慰劑組只有5.5個月，尼拉帕利延長了3倍！　　對于沒有攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者，尼拉帕利治療后中位無進展生存期是9.3個月，而安慰劑組只有3.9個月，也延長

　　尼拉帕利獲批用于卵巢癌的維持治療，所謂維持治療，就是在手術和放化療之后使用，以維持療效，減少復發。　　和其他PARP抑制劑一樣，尼拉帕利對攜帶BRCA基因突變的患者療效更好，但是尼拉帕利是第一個被證明對未攜帶BRCA基因突變患者也有明顯療效的PARP抑制劑。　　對于攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者，使用尼拉帕利治療，中位無進展生存期達到21個月，而安慰劑組只有5.5個月，尼拉帕利延長了3倍！　　對于沒有攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者，尼拉帕利治療后中位無進展生存期是9.3個月，而安慰劑組只有3.9個月，也延長了近6個多月。　　

　　研究顯示，作為新型PARP抑制劑藥物尼拉帕尼被證實可以對鉑類化療敏感的乳腺癌和卵巢癌進行治療，并不會影響患者最終的治療效果。　　研究顯示，尼拉帕尼可以為患者提供平均2年（21個月）之久的無進展生存期！在服用尼拉帕尼的患者中，有13%的患者腫瘤無進展的時間可以持續5年甚至更久。　　尼拉帕尼的具體耐藥時間跟患者自身情況有關，有的患者吃尼拉帕尼一個月出現耐藥，有的患者可以服藥幾年以上都未出現耐藥。患者服用尼拉帕尼出現耐藥后，可以更換其他藥物進行后續的治療。　　碧康制藥生產的Niraparix是尼拉帕利在全球的首仿藥，

　　　　卵巢癌被稱為“沉默的殺手”，是嚴重影響婦女生命健康的三大惡性腫瘤之一，死亡率高居婦科惡性腫瘤之首，多數患者確診時已是晚期。晚期卵巢癌患者在完成標準的一線治療后，即使經治療獲得完全緩解，仍有70%以上出現復發，導致復發性卵巢癌患者的無進展生存期逐次縮短，且多次復發后耐藥性會增加，治療的難度越來越高，治療方案的選擇越來越少，嚴重影響患者的生存和生活質量。　　卵巢癌之所以難治，主要原因有兩點：一是疾病本身的特點。由于卵巢位于盆腔深處，其癌變癥狀隱匿，加之缺乏有效的可普及的篩查手段，70%的患者就診時

　　　　【尼拉帕利劑量和給藥方法】　　1.推薦劑量是300mg每天1次有或無食物服用。　　2.繼續治療直至疾病進展或不可接受不良反應。　　3.對不良反應，考慮中斷治療，劑量減低或給藥終止。　　【尼拉帕利作用機制】　　尼拉帕利是一種聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP)酶，PARP-1和PARP-2的抑制劑，它們在DNA修復中起作用。體外研究曽顯示尼拉帕利-誘導細胞毒性可能涉及PARP酶活性的抑制作用和增加PARP-DNA復合物的形成導致DNA損傷，凋亡和細胞死亡。在BRCA1/2有或無缺陷腫瘤細胞系中觀察到增加尼拉帕利-誘導的細胞毒性。在BRCA1/2有缺陷小鼠腫瘤

　　017年9月18日，尼拉帕利：由Tesaro公司開發，該藥是一種口服多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制劑，利用DNA修復途徑的缺陷，優先殺死癌細胞。這種作用模式，賦予了治療具有DNA修復缺陷的廣泛腫瘤類型的潛力。PARP與廣泛的腫瘤類型相關，尤其是乳腺癌和卵巢癌。　　具體而言，CHMP推薦批準尼拉帕利作為一種單藥療法，用于接受含鉑化療實現完全緩解或部分緩解的鉑敏感復發性高級別漿液性上皮性卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌成人患者的治療。　　尼拉帕利是首款也是唯一一款不用區分BRCA基因突變或生物標志物的PARP抑制劑。　　最常見不良反應(

　　近十多年來，治療晚期腎癌的方法發展很快，其中以抗血管生成為主的靶向藥物的出現是變革，而近兩年隨著免疫治療的興起，PD-1單抗又在晚期腎癌的治療上漸漸站住了腳跟。靶向治療與免疫治療的聯合以及序貫治療，是否會進一步提高晚期腎癌的治療療效，延長患者生命呢？下面來看一看。　　10月18日，美國默沙東制藥公布稱，KEYTRUDA（pembrolizumab）聯合輝瑞Inlyta（axitinib，阿西替尼）用于晚期或轉移性腎細胞癌（RCC）治療的關鍵3期研究KEYNOTE-426達到了總生存期（OS）及無進展生存期（PFS）的主要研究終點。　　KEYNOTE-426是一項隨

　　卡博替尼俗稱“184”，是一種口服的多靶點的小分子酪氨酸激酶抑制劑，靶點高達驚人的9個，包括：RET、MET、ROS1、VEGFR1/2/3、AXL、NTRK、KIT。因此，它對多種實體瘤中均表現出良好的治療效果。　　因其具有“廣譜”抗癌能力，卡博替尼被稱為靶向藥中的“萬金油”，也被戲稱為“混世魔王”。在甲狀腺髓樣癌、腎癌、非小細胞肺癌、肝癌、軟組織肉瘤、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、腸癌等多種實體瘤中，證實了較好的治療效果。　　2016年4月，FDA首次批準卡博替尼用于既往接受過抗血管生成治療的晚期腎細胞癌（RCC）患者的二線治療；　　2

　　XL184卡博替尼的不良反應及處理辦法：　　穿孔和瘺管　　臨床試驗中報道有胃腸穿孔和瘺管，所有的病例都很嚴重。　　處理方法：監測患者出現穿孔和瘺管癥狀，包括膿腫。在有穿孔或瘺管的病人中停止服用。　　出血　　用Cabozantinib會出現嚴重和致命出血。≥3級出血事件發生率較高。　　對于近期出血或咯血病史的患者，不要給予其治療。　　血栓事件　　Cabozantinib治療結果增加血栓事件發生率。　　急性心肌梗死、腦梗死或任何其他臨床上重要的動脈血栓栓塞并發癥的患者，應停止使用。　　傷口并發癥　　臨床試驗中創傷性并發癥已報

　　阿昔替尼是一種口服的、作用于血管內皮生長因子受體(VEGFR)1，2和3的強效和高選擇性酪氨酸激酶抑制劑，抑制腫瘤生長、血管新生和腫瘤進展。阿昔替尼作為新一代的酪氨酸激酶抑制劑（TKI），不僅對一種TKI治療進展的患者顯著提高無進展生存期，對于既往使用過細胞因子治療的進展期腎細胞癌患者，療效更為卓越，相比既往靶向藥物，使中位PFS顯著延長86%。　　基于阿昔替尼III期研究（AXIS）的細胞因子亞組分析，既往細胞因子治療失敗的患者中，接受阿昔替尼治療的患者的中位PFS為12.1個月，而接受索拉非尼（多吉美）治療的患者的PFS為6.5

　　1. 高血壓和高血壓危象 對高血壓(收縮壓 150 mmHg或舒張壓100
mmHg)，用標準抗高血壓治療處理高血壓。推薦高血壓藥物：鈣拮抗劑(CCBs)，主要是絡活喜;血管緊張素II受體拮抗劑(ARAs)，即沙坦類，如代文、替米沙坦、厄貝沙坦等;血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI
)即普利類，如依那普利、卡托普利等;　　2. 動脈血栓事件
在臨床試驗中，曾報道動脈血栓事件，包括死亡。處在這些事件風險或有發生史患者應謹慎使用阿西替尼。尚未在前12個月內有動脈血栓栓塞事件患者中研究阿西替尼。　　3. 出血
在有未治療腦轉移或最近活動性胃腸道出血

　　據了解，英立達阿昔替尼片，5mg*28片價格約是19800元。價格昂貴，上市多年，使用它治療疾病的患者卻寥寥。可喜的是，阿昔替尼目前已納入醫保范圍。　　阿西替尼副作用及處理方式：　　血壓升高：服用阿西替尼第7天，血壓大升，160/95以上，有時超過170/100；用絡活喜洛汀新降壓。　　疲倦：服用阿西替尼第8天起達到疲倦頂峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎謝；睡眠時間延長；用藥后期出現嗜睡傾向。　　手足疼痛：手指二節與三節腫脹疼痛，后起硬皮，曲屈困難；足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美時那樣，但程度稍輕。　　肌肉痙攣

　　全球丙肝患者的數量逐年增加，丙肝新藥也越來越好。丙肝新藥吉三代的上市，更是縮短了丙肝治愈的時間、提高了丙肝的治愈率，甚至對失代償期肝硬化的丙肝和難治的3型丙肝都有很高的治愈率，造福了全世界的丙肝患者。　　2016年6月28日，美國FDA正式批準吉利德伊柯魯沙(Epclusa)在美國上市，是全球首個可以治療1-6所有基因型丙肝的口服抗病毒藥(DAA，也叫直接抗病毒藥)。也就是說，丙肝患者不需要做基因分型，都可以直接使用吉三代的藥物進行抗病毒治療。　　但是伊柯魯沙(Epclusa)原研藥的定價對于一般丙肝患者家庭來說，是一筆非常大的