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　　大蒜　　大蒜大蒜是公認的防癌食物，有明顯的抗癌功效。流行病學調查顯示，食用生大蒜的人群，胃癌發病率非常低，原因是大蒜能顯著降低胃中亞硝酸鹽含量，減少了亞硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果�！　⊙笫[　　洋蔥吃洋蔥能降低胃中亞硝酸鹽含量，重要的是洋蔥中含有一種櫟皮素的物質，為天然的抗癌物質。研究顯示，經常吃洋蔥的人，胃癌發病率比少吃或不吃洋蔥的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%�！　【�菇類　　菌菇類這類食物包括冬菇、香菇、金針菇等以及木耳�？茖W家發現，食物中許多菌菇類都含有抗癌物質，能起防癌功效

　　1、手術治療　　手術是一種常用的治療方法，適于任何分期的胃癌治療,可能用到幾種類型的手術：胃大部切除術、全胃切除術、管腔內支架置放術、管腔內激光療法、胃空腸吻合術�！　�2、化學療法（化療）　　化學療法通過藥物殺滅癌細胞或抑制癌細胞分化，從而抑制癌細胞的生長繁殖。通過口服或靜脈、肌肉注射化療藥物，藥物會進入血液并可到達全身各處的癌細胞（全身化療）。通過將化療藥物直接注入腦脊液、某一器官或腹部等體腔內，藥物可主要作用于這些部位的癌細胞（區域性化療）�；�療類型的選擇取決于癌癥的類型和分期�！　�3、放射

　　早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性�！　√弁磁c體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現�！　‘斈[瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現

　　孟加拉仿制的在藥品成分與質量上與原研藥物幾乎沒有差別，并且在價格上遠低于原研版本，是國內患者治療的新選擇與新希望�！　∪毡拘l材公司的原研樂伐替尼價格非常高，以甲狀腺癌患者為例，每個月的費用接近35000，中國一般家庭承受不起。但是孟加拉樂伐替尼仿藥價格不到原研藥的1/4，如果是肝癌患者，由于使用劑量降低，費用會更低�！　�侖伐替尼（樂伐替尼）的適應癥：　　1、分化型甲狀腺癌(DTC)患者的局部復發或轉移性，放射性碘難治性DTC單劑。（2015年上市在美國、歐盟及日本上市用于治療分化型甲狀腺癌）。　　2、腎細胞癌(RCC

　　對于肝癌患者來講，多吉美開啟了晚期肝癌的靶向藥之路，但是每種藥品都有其弊端，而且一般情況下一年之后就已經耐藥了，所以一系列挑戰多吉美的藥品橫空出世，在ASCO最新的發表的口頭報告中，REFLECT研究證實樂伐替尼一線治療晚期肝癌的效果不劣于索拉非尼。樂伐替尼是血管內皮生長因子受體1‒3、纖維母細胞生長因子受體1-4、血小板衍生生長因子受體α、RET和KIT的抑制劑�！　≈�名的III期臨床試驗REFLECT，明確顯示，即多吉美之后的10年臨床應用中，樂伐替尼對比索拉非尼在中國晚期肝癌的治療中具有明顯的優勢，特別是乙肝病毒相

　　所用抗癌藥物在服用期間都會有很多注意事項，樂伐替尼也不例外。目前樂伐替尼可以治療的癌癥有三種：分化型甲狀腺癌、腎細胞癌、肝癌�！　�樂伐替尼的副作用：　　高血壓：服用樂伐替尼會引起高血壓等副作用，所以要定期檢測相應的指標，包括肝腎功能、血壓、電解質、尿蛋白水平、心電圖、甲狀腺激素水平�！　�厭食：要注意調節飲食，不能吃辛辣刺激的食物，吃一些容易消化的食物，少量多餐�！　「篂a：腹瀉較輕時可口服補液鹽預防和糾正脫水，補充電解質，口服維生素等。若腹瀉嚴重，或伴有嘔吐、消化道出血等問題，應禁食，立即靜脈

　　頭痛可表現為整個頭部或局部的脹痛、鈍痛、搏動性疼痛(隨著心跳感到一下一下的頭痛)、頭部沉重感或勒緊感等,同時可伴有頭暈、惡心、嘔吐和視力障礙等�！　〈蠖鄶殿^痛是由于冷熱刺激、感冒、鼻炎、壓力過大、情緒激動、內分泌失調、過于疲勞,甚至癔癥引起的,通常休息一周左右,疼痛的癥狀就會緩解、消失。　　如果出現經常頭痛、突發劇烈頭痛、持續無緩解的頭痛時,都應該及時去醫院檢查確診。如果頭痛是頭部受傷后出現,或者沒有外傷,但同時出現體溫升高、頸部僵硬、意識模糊、看東西重影、極度虛弱、說話困難等癥狀時,請立即就醫或拔打

　　侖伐替尼適用于肝癌、甲狀腺癌（局部復發/轉移、進展的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌）患者的治療�！　⊥扑]用量：24mg口服，每天一次。注：在有嚴重腎或肝受損患者，降低劑量至14mg每天一次�！　�侖伐替尼最常見不良反應包括高血壓、疲乏、腹瀉、關節疼痛/肌肉痛，食欲下降，體重下降，惡心嘔吐，胃炎，頭痛，蛋白尿，手足皮膚癥狀，腹痛和發音困難。　　侖伐替尼注意事項：　　1、高血壓：接受Lenvatinib治療之前，控制高血壓癥狀；出現3級高血壓應暫停Lenvatinib治療；如果出現嚴重、威脅生命的高血壓則終止治療�！　�2、心衰：密切

　　高血壓：接受LENVIMA治療之前，控制高血壓癥狀；出現3級高血壓應暫停LENVIMA治 療；如果出現威脅生命的高血壓則終止治療。　　心衰：密切監測心衰癥狀，若出現3級心衰應中斷治療，4級心衰則終止治療�！　�動脈血栓栓塞：若出現動脈血栓栓塞，應終止治療�！　「味拘裕褐委熼_始前和期間應監查肝功，出現3級肝功損傷應中斷治療，出現肝衰竭應終止治療。　　腹瀉：可能出現重度腹瀉以及復發，需進行標準抗腹瀉治療。 3級腹瀉應暫停用藥，4級腹瀉應終止治療�！　∧I衰和腎損傷：出現3級以上腎衰竭或腎損傷應中斷治療。　　胃腸道穿孔和瘺道

　　侖伐替尼是近十年來肝癌一線靶向治療領域唯一獲得陽性結果的 III 期臨床研究。　　REFLECT研究是一項開放標簽、多中心、隨機、非劣效臨床III期實驗，試驗中納入了全球954名沒有接受過任何前期治療的無法切除或轉移性HCC患者接受了侖伐替尼或索拉非尼的治療。根據已披露的試驗結果表明，侖伐替尼與索拉非尼相比在總生存期指標上達到了非劣效性標準，侖伐替尼組的平均總生存期為13.6個月，對照組為12.3個月。此外，侖伐替尼組的平均無進展生存期為7.3個月，顯著高于對照組的3.6個月（p0.001）。侖伐替尼組的總緩解率也高于對照組（41%比

　　一、避孕　　在侖伐替尼治療期間以及治療結束后至少一個月內，有生育能力的女性應避免妊娠并采取避孕措施。目前尚不清楚侖伐替尼是否會降低激素類避孕藥的性，因此使用口服激素類避孕藥的女性應增加屏障避孕法�！　《�、妊娠　　目前沒有妊娠期婦女使用侖伐替尼的數據。侖伐替尼在大鼠和兔中給藥時有胚胎毒性和致畸性。　　妊娠期間不應使用侖伐替尼，除非明確必要并且認真考慮了母親的需求和對胎兒的風險。　　三、哺乳　　侖伐替尼是否分泌至人乳中尚未知。侖伐替尼及其代謝產物可分泌至大鼠乳汁中。由于無法排除對新生兒或嬰兒的風

　　其他藥物對侖伐替尼的影響　　化療藥物　　侖伐替尼、卡鉑和紫杉醇合并用藥對這3種藥物中任何一種的藥代動力學均無顯著影響�！　�侖伐替尼對其他藥物的影響　　沒有數據顯示可以排除樂衛瑪可能成為胃腸道CYP3A4或P-gp誘導劑的風險。這可能導致以CYP3A4/P-gp為作用底物的口服藥物的暴露量下降，因此如果同時服用以CYP3A4/P-gp為作用底物的藥物時，應充分考慮到這一點，以確保療效。因此，在接受侖伐替尼的患者中，應謹慎使用已知具有較窄治療指數的CYP3A4底物（例如阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齊特、奎尼丁、芐普地爾或麥角生物

　　國內肝癌晚期治療方法手術和化療　　就算肝癌到了晚期，有的患者也可以進行手術。如果轉移部位單一，瘤體較小，患者體質能夠承受手術治療的情況下，可以考慮手術切除。但是一般來說，肝癌晚期的治療不提倡手術切除，由于晚期肝癌患者的自身體質弱，或者病情發展擴散轉移等，多不適合手術治療。　　目前，臨床對晚期肝癌化療效果的評價不是很高，主要是因為肝癌晚期患者除常合并肝硬化外還多伴有不同程度的肝功損害，而化療的毒副作用可進一步損害肝功能，進而加重患者的病情。這是常見的肝癌晚期的治療方法�！　∶绹鴮τ诟伟┑闹委熤�

　　美國對于肝癌的治療主要有手術、化療、放療、生物免疫療法等�！　�國內治療肝癌的常見方法：　　1.手術治療　　傳統的治療肝癌的方法是首選手術切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術。只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒有轉移條件的患者才適宜手術。通過手術完整地清除腫瘤組織，以達到治愈的目的。這其中主要包括肝切除以及肝移植兩種方式。　　2.化療方法　　化療是晚期肝癌的主要治療方法，其對癌腫有較為直接的抑制作用，但在殺滅癌細胞的同時也會殺傷正常細胞，其中以消化功能受損和骨髓造血功能受抑制等反應最為明顯�！　�

　　國內治療肝癌的靶向藥比如，樂伐替尼，卡博替尼等。　　樂伐替尼廣泛用于肝癌、腎癌、甲狀腺癌、膽道系統癌等多個癌種的靶向治療。樂伐替尼目前已經在中國獲批用于不可切除的肝癌患者的一線治療。該批準主要是基于Ⅲ期REFLECT臨床試驗的數據結果�！　�樂伐替尼在試驗中顯示出了不亞于索拉非尼的總體生存率，兩組的中位總生存時間數據分別為13.6和12.3個月（樂伐替尼組在前；HR：0.92）。值得一提的是，研究人員發現樂伐替尼對亞洲人群肝癌患者效果更佳�！　】ú┨婺嵊糜诮浿蔚耐砥诟伟┲委�，為既往系統治療失敗的晚期HCC患者提供了一

　　治療肝癌的藥物有哪些？　　1.索拉非尼　　索拉菲尼作為第一個在肝癌治療上應用的靶向藥物。索拉非尼是一種小分子多靶點生物靶向治療新藥腫瘤的生存、生長和轉移依賴于腫瘤細胞增殖和腫瘤血管形成，索拉非尼一方面可通過抑制RAS/RAF/MEK/ERK信號傳導通路直接抑制腫瘤細胞增殖。　　另一方面通過抑制幾種與新生血管生成和腫瘤發展有關的酪氨酸激酶受體活性，包括血管內皮生長因子受體-2、血小板衍生的生長因子受體等阻斷腫瘤新生血管生成，間接抑制腫瘤細胞的生長，從而起到抗腫瘤作用。肝癌是一種伴VEGF高表達的最堅實的血管腫瘤，因此

　　早期肝癌的癥狀：　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐。　　2、肝痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重�？煞派渲梁蟊郴蛴壹纭Ｍ砥诟伟┛赏蝗话l生劇烈腹痛和腹膜刺激癥，這可能是由于癌腫結節壞死或出血至腹腔所致。此時病人常常以急腹癥的表現到急診室就診。　　3、全身衰竭：嚴重乏力、消瘦、進行性貧血及出現水腫。　　4、黃疸：約有1/3的病例在發病過程中有黃疸。出現黃疸的原因為癌腫侵犯肝內主要膽管，肝門淋巴結轉移癌壓迫肝外膽管�！　�5、出血現象：常常表現為鼻出血、皮下出血

　　1. 拉米夫定（LAM） 第一個上市的 NAs 藥物，長期使用耐藥率高。　　2. 替比夫定（LdT） 耐藥發生率低于拉米夫定，但仍偏高。與拉米夫定交叉耐藥。　　3. 阿德福韋酯（ADV） 阿德福韋酯單藥治療產生原發無應答的概率較大（10%～20%），宜與其他藥物聯用。　　4. 替諾福韋酯（TDF） 抗病毒作用強且持久，耐藥率低，指南推薦一線用藥。＞60 歲、腎功能不全的患者慎用�！　�5. 恩替卡韋（ETV） 與替諾福韋酯同屬于高耐藥屏障的藥物，指南推薦一線用藥。拉米夫定耐藥的患者恩替卡韋耐藥率也高�！　�6. 替諾福韋艾拉酚胺富馬酸（TAF） 新藥

　　替諾福韋長期使用會有腎毒性，TAF作為替諾福韋的升級版，劑量是替諾福韋的十二分之一，對于腎臟和骨骼的安全性大大提高，即使有輕度、中度和重度腎臟損傷的患者一般也不需要調整劑量，但是終末期腎臟病患者不能使用TAF。TAF在治療慢乙肝安全性，有效性，降低肝癌風險方面，不比一代替諾福韋TDF差，但是腎損害和骨代謝方面影響卻比一代TDF小了很多，也就是安全性大大提高了。在降低肝癌和副作用風險上，TAF會優于TDF。對于曾經用過拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋，或已經產生耐藥的，有骨質疏松風險的，可以選用TAF，這是一個很大的優點

　　替諾福韋二代與TDF相比，只需要少于十分之一的劑量便可獲得相似的抗病毒效用。因此替諾福韋二代TAF
在劑量低于替諾福韋一代Viread十分之一（25mg/300mg）的情況下就能發揮與后者相似的療效，還可避免血液中替諾福韋濃度過高，提高了安全性。　　臨床數據顯示，新批準的Vemlidy具有更大的血漿穩定性，同時能夠更有效地將替諾福韋遞送給肝細胞，由于用藥劑量可以更低，從而可以降低血液中替諾福韋的濃度更，因此，與Viread相比，替諾福韋二代TAF能夠更有效改善患者腎臟和骨骼的安全性參數。　　替諾福韋二代TAF在兩個國際型3期臨床試驗