患者為45歲男性，BMI 32.1kg/m²，確診為代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）伴F3期肝纖維化（NASH-CRN評分），同時合并2型糖尿病及高血壓。肝臟活檢顯示肝細胞氣球樣變評分2分，小葉炎癥評分2分，纖維化評分3分，非酒精性脂肪性肝病活動度評分（NAS）為6分。患者此前嘗試過生活方式干預及吡格列酮治療，但肝纖維化持續進展。

　　治療方案

　　患者于2024年12月啟動司美格魯肽治療，初始劑量為0.25mg每周一次皮下注射，每4周遞增0.25mg，直至達到目標劑量2.4mg每周一次。同時聯合低熱量飲食（每日攝入熱量1500kcal）及中等強度運動（每周150分鐘快走）。

　　治療經過

　　第12周：體重下降6.8kg（降幅7.2%），空腹血糖從8.9mmol/L降至6.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）從7.8%降至6.5%。

　　第24周：體重累計下降12.3kg（降幅13.1%），ALT從112U/L降至45U/L，AST從89U/L降至38U/L，肝臟瞬時彈性成像（TE）值從12.5kPa降至9.8kPa。

　　第72周：體重下降16.2kg（降幅17.3%），肝臟活檢顯示肝細胞氣球樣變評分降至0分，小葉炎癥評分降至1分，纖維化評分降至2分，NAS評分降至3分，達到MASH緩解且肝纖維化無惡化標準。TE值進一步降至7.2kPa，提示肝纖維化逆轉。

　　安全性評估

　　治療期間出現輕度惡心（1-2級）及腹瀉（1級），未發生嚴重不良事件。第16周因胃腸道反應短暫減量至1.7mg每周一次，2周后恢復至目標劑量。

　　機制探討

　　司美格魯肽通過激活GLP-1受體，抑制胰高血糖素分泌并延緩胃排空，減少肝臟脂肪沉積。其抗纖維化作用可能與抑制TGF-β1信號通路及減少肝星狀細胞活化相關。本例中患者體重下降17.3%與ESSENCE研究（減重10.5%）相比更顯著，可能與強化生活方式干預相關。

　　司美格魯肽成為首個在III期試驗中同時實現MASH緩解及肝纖維化逆轉的藥物。本例提示，對于合并肥胖的MASH患者，司美格魯肽聯合生活方式干預可顯著改善肝臟組織學及代謝指標。

　　據悉，司美格魯肽的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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