患者為58歲女性，長期患有免疫性血小板減少性紫癜（ITP），曾接受口服糖皮質激素和靜脈注射免疫球蛋白治療，但血小板計數持續低于30×10⁹/L。2024年1月開始使用艾曲泊帕50 mg/日，血小板計數逐漸升高至158×10⁹/L。

　　血栓形成經過

　　首次血栓事件：

　　患者在使用艾曲泊帕1周后出現肺栓塞，經溶栓治療后癥狀緩解，隨后開始服用利伐沙班10 mg/日抗凝。

　　第二次血栓事件：

　　2024年5月，患者因急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），植入藥物洗脫支架。術后繼續服用阿司匹林300 mg/日、氯吡格雷600 mg/日和利伐沙班10 mg/日。

　　出院后24小時，患者再次出現胸痛，心電圖顯示下壁ST段抬高，重復冠脈造影提示急性支架血栓形成。

　　臨床處理

　　緊急處理：

　　行球囊血管成形術恢復血流，光學相干斷層掃描顯示支架大小合適、貼壁良好，但存在血栓證據。

　　停用阿司匹林，改為替卡格雷90 mg bid，利伐沙班劑量增加至15 mg/日。

　　抗凝策略調整：

　　考慮到患者既往有肺栓塞和支架血栓形成病史，且使用艾曲泊帕后血小板計數迅速升高，決定延長三聯抗凝治療時間至3個月。

　　3個月后，改為替卡格雷和利伐沙班雙聯抗凝治療。

　　艾曲泊帕劑量調整：

　　血栓事件發生后，將艾曲泊帕劑量從50 mg/日減至25 mg/日，血小板計數維持在100-150×10⁹/L。

　　療效與隨訪

　　血栓預防效果：

　　調整抗凝方案后，患者未再發生血栓事件，隨訪12個月內左室收縮功能保持正常，無心絞痛和心力衰竭癥狀。

　　血小板管理：

　　艾曲泊帕減量后，血小板計數穩定在安全范圍內，未再出現出血事件。

　　經驗總結

　　血栓風險評估：

　　艾曲泊帕可能增加血栓形成風險，尤其是血小板計數迅速升高時。建議在使用艾曲泊帕期間密切監測血小板計數，目標范圍為50-150×10⁹/L。

　　抗凝策略優化：

　　對于合并高血栓風險的患者（如既往有血栓病史、PCI術后），可考慮延長三聯抗凝治療時間，但需警惕出血風險。

　　艾曲泊帕相關門靜脈血栓形成的臨床處理需綜合考慮血栓風險、血小板計數和出血風險，通過劑量調整和抗凝策略優化，可有效預防血栓復發，同時保障患者的安全性。

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