患者為58歲女性，診斷為BRAF V600E突變型轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，接受比美替尼（45 mg BID）聯(lián)合恩考芬尼（450 mg QD）治療。治療第6周，患者出現(xiàn)右眼視力模糊、飛蚊癥，最佳矯正視力（BCVA）降至0.3（治療前為1.0）。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離（SRD），視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）與Bruch膜分離。

　　診斷過程

　　臨床表現(xiàn)：

　　患者主訴右眼中央視野遮擋，色覺減退，無眼紅、眼痛。

　　眼底檢查見黃斑區(qū)圓形隆起，邊界清晰，OCT顯示神經(jīng)視網(wǎng)膜下積液，高度約320 μm。

　　鑒別診斷：

　　排除中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC，多見于中青年男性）、葡萄膜炎（前房細胞陽性）及視網(wǎng)膜靜脈阻塞（FFA示靜脈充盈延遲）。

　　治療經(jīng)過

　　急性期處理：

　　暫停比美替尼治療，局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（氟米龍0.1% QID）減輕炎癥反應(yīng)。

　　口服碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺250 mg BID）促進視網(wǎng)膜下液吸收。

　　隨訪與監(jiān)測：

　　治療第2周，OCT顯示SRD高度降至180 μm，BCVA恢復(fù)至0.6。

　　治療第4周，SRD完全吸收，BCVA恢復(fù)至0.8，重啟比美替尼治療，劑量減至30 mg BID。

　　長期管理：

　　每2周行OCT檢查，監(jiān)測SRD復(fù)發(fā)。

　　加用抗氧化劑（維生素C 500 mg QD、葉黃素10 mg QD）保護視網(wǎng)膜功能。

　　機制探討

　　比美替尼通過抑制MEK1/2通路阻斷MAPK信號傳導(dǎo)，可能干擾視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE）的泵功能，導(dǎo)致液體在視網(wǎng)膜下積聚。一項III期臨床試驗（COLUMBUS）顯示，比美替尼聯(lián)合恩考芬尼治療組SRD發(fā)生率為8%，中位發(fā)病時間為1.2個月，多數(shù)患者需劑量調(diào)整。

　　本例提示，比美替尼治療期間需每月行眼科檢查，尤其是治療前3個月。若出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥，需立即行OCT檢查。SRD確診后，需暫停MEK抑制劑治療，并局部使用糖皮質(zhì)激素及口服碳酸酐酶抑制劑。多數(shù)患者經(jīng)劑量調(diào)整或停藥后視力可恢復(fù)，但需長期隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)。

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