患者為48歲女性，確診為原發性膽汁性膽管炎（PBC），對熊去氧膽酸（UDCA）應答不佳（ALP持續＞2×ULN）。遂啟動奧貝膽酸（OCA）治療，初始劑量5 mg QD，3個月后加量至10 mg QD。治療第6個月時，患者出現全身性劇烈瘙癢，夜間加重，伴睡眠障礙及焦慮。

　　診療經過

　　瘙癢評估與初始處理：

　　瘙癢嚴重程度評分（VAS）達8分（0-10分），嚴重影響生活質量。

　　嘗試局部使用爐甘石洗劑及口服抗組胺藥（氯雷他定10 mg QD），瘙癢短暫緩解后復發。

　　劑量調整與聯合治療：

　　將OCA劑量減至5 mg QD，并加用考來烯胺（4 g TID）結合膽汁酸。

　　瘙癢評分降至6分，但仍存在抓痕及皮膚繼發感染（右下肢蜂窩織炎）。

　　治療中斷與替代方案：

　　鑒于瘙癢持續且導致治療依從性下降，患者要求停藥。停藥后2周，瘙癢完全緩解，但ALP反彈至治療前水平（320 U/L）。

　　改用苯扎貝特（400 mg QD）聯合UDCA治療，3個月后ALP降至180 U/L，瘙癢未復發。

　　長期隨訪：

　　隨訪1年，患者肝功能穩定，未再出現嚴重瘙癢。生活質量評分（SF-36）較OCA治療期間顯著改善。

　　瘙癢是OCA的常見不良反應，發生率約30%-55%，且與劑量相關。本例患者在劑量調整及聯合治療后仍無法耐受，最終導致治療中斷。瘙癢機制可能與膽汁酸蓄積及神經肽P物質釋放相關。對于此類患者，需權衡療效與耐受性，必要時可嘗試替代方案（如苯扎貝特或非諾貝特）。此外，患者教育及心理支持亦至關重要，以減少因瘙癢導致的治療中斷風險。

　　據悉，奧貝膽酸的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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