患者為78歲男性，確診為慢性失眠癥（PSQI評(píng)分18分），合并高血壓及輕度認(rèn)知障礙（MMSE評(píng)分24分）。2025年1月開始使用萊博雷生（每日5 mg，睡前服用），以改善入睡困難及夜間覺醒。治療第3周時(shí)，家屬報(bào)告患者出現(xiàn)夜間夢(mèng)游及睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙（SRED）。

　　治療經(jīng)過與評(píng)估

　　初始治療與癥狀出現(xiàn)：

　　患者既往使用唑吡坦（每日10 mg）時(shí)曾出現(xiàn)次日嗜睡，故改用萊博雷生。治療第1周時(shí)，入睡潛伏期縮短至20分鐘（基線45分鐘），夜間覺醒次數(shù)減少至1次（基線3次）。

　　治療第3周時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)患者夜間起床行走、打開冰箱進(jìn)食，次日對(duì)事件無記憶。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示REM期睡眠無異常，但N3期睡眠比例增加至25%（基線15%）。

　　復(fù)雜睡眠行為的診斷與鑒別：

　　排除藥物濫用、酒精依賴及其他精神疾病后，診斷為萊博雷生誘導(dǎo)的復(fù)雜睡眠行為。根據(jù)ICSD-3標(biāo)準(zhǔn)，SRED表現(xiàn)為睡眠中無意識(shí)進(jìn)食，夢(mèng)游表現(xiàn)為無目的行走，兩者均與REM睡眠行為障礙（RBD）無關(guān)。

　　血藥濃度檢測(cè)顯示，萊博雷生谷濃度為45 ng/mL（正常范圍20-60 ng/mL），提示藥物劑量可能過高。

　　劑量調(diào)整與癥狀改善：

　　將萊博雷生劑量減至每日2.5 mg，并聯(lián)合認(rèn)知行為療法（CBT-I）。治療第2周時(shí)，夜間夢(mèng)游及SRED發(fā)作頻率降至每周1次，PSQI評(píng)分降至10分。

　　增加夜間安全措施，如移除尖銳物品、鎖定冰箱，并囑家屬陪伴睡眠。治療第4周時(shí)，癥狀完全緩解，MMSE評(píng)分升至26分。

　　長(zhǎng)期隨訪與結(jié)局：

　　治療3個(gè)月后，患者維持每日2.5 mg劑量，未再出現(xiàn)復(fù)雜睡眠行為。PSG顯示N3期睡眠比例恢復(fù)至基線水平，REM期睡眠潛伏期正常。

　　萊博雷生誘導(dǎo)的復(fù)雜睡眠行為發(fā)生率較低，但老年患者及認(rèn)知障礙患者風(fēng)險(xiǎn)增加。本例提示，治療初期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)睡眠行為，若出現(xiàn)SRED或夢(mèng)游，需立即減量并聯(lián)合CBT-I。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議初始劑量為2.5 mg，并避免與酒精或其他中樞抑制劑聯(lián)用。萊博雷生治療需個(gè)體化，尤其關(guān)注老年患者的安全性。

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