患者為52歲女性，確診為晚期腎上腺皮質癌（ACC），腫瘤直徑8 cm，伴肝轉移（ECOG評分2分）。2024年10月開始接受米托坦單藥治療，初始劑量為每日4克，分4次口服，與高脂餐同服以增強吸收。治療第8周時，患者出現乏力、食欲減退及黃疸，肝功能檢測顯示ALT 420 U/L（正常值＜40 U/L）、AST 380 U/L（正常值＜40 U/L）、總膽紅素68 μmol/L（正常值＜21 μmol/L），診斷為米托坦誘導的3級肝毒性（CTCAE標準）。

　　治療經過與調整

　　初始治療與肝毒性監測：

　　治療前基線肝功能正常，但治療第4周時ALT/AST已升至2倍正常值上限（ULN），未及時調整劑量。第8周時，患者因黃疸加重入院，超聲顯示肝脂肪變性、膽汁淤積。

　　立即暫停米托坦，并啟動保肝治療：靜脈滴注雙環醇（每日300 mg）及多烯磷脂酰膽堿（每日465 mg），聯合口服熊去氧膽酸（每日500 mg）。

　　劑量調整與再挑戰：

　　2周后，肝功能指標恢復至ALT 120 U/L、AST 90 U/L、總膽紅素35 μmol/L，遂以原劑量75%（每日3克）重啟米托坦治療。

　　增加監測頻率至每2周檢測肝功能，并補充維生素K以預防凝血異常。治療第12周時，血藥濃度達16 mg/L，CT顯示腫瘤縮小25%，但ALT再次升至200 U/L。

　　聯合治療與替代方案：

　　為控制肝毒性，米托坦劑量減至每日2克，并聯合依托泊苷（每日100 mg）化療。治療第16周時，肝功能穩定于ALT 80 U/L、AST 60 U/L，但患者出現3級中性粒細胞減少（絕對計數＜0.5×10⁹/L），暫停化療并給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持。

　　后續調整為米托坦單藥維持治療，劑量降至每日1.5克，血藥濃度維持在14-16 mg/L，肝功能無進一步惡化。

　　長期隨訪與結局：

　　治療6個月后，CT顯示腫瘤穩定，無新發轉移灶。患者繼續米托坦治療，定期監測肝功能及血藥濃度，未再出現嚴重肝毒性。

　　米托坦誘導的肝毒性呈劑量依賴性，3級以上肝毒性發生率約為17.8%。本例提示，基線肝功能正常患者仍需密切監測，若ALT/AST升至3倍ULN應立即停藥。再挑戰時，劑量需減少25%-50%，并聯合保肝藥物。對于肝毒性反復患者，可考慮聯合化療或調整為間歇給藥方案。米托坦治療需個體化，平衡療效與毒性風險。

　　米托坦仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫，　“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　免責聲明：以上文章所有內容均根據公開信息查詢整理發布，如有雷同或侵權請聯系刪除。所有關于藥物的使用和副作用的信息僅供參考，并不能替代醫生的專業建議。在使用前或更改任何藥物治療方案前，請務必與醫生進行充分的溝通和討論。圖片來源網絡，如有侵權請聯系刪除。