病例概述

　　患者為72歲男性，帕金森病史13年，長期服用雷沙吉蘭1mg/日，因抑郁癥新增帕羅西汀20mg/日治療。用藥后第3天出現精神錯亂、發熱（38.4℃）、大量出汗、過度換氣及四肢震顫，實驗室檢查顯示白細胞計數升高（WBC 11×10⁹/L）、肌酸激酶（CK）顯著升高（1000IU/L），診斷為5-羥色胺綜合征。

　　發病機制分析

　　雷沙吉蘭作為選擇性單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑，可抑制多巴胺降解，但與帕羅西汀聯用時，帕羅西汀的5-羥色胺再攝取抑制作用與雷沙吉蘭的潛在MAO-A抑制效應疊加，導致突觸間隙5-羥色胺濃度急劇升高，過度激活5-HT₁A、5-HT₂A等受體，引發三聯征（精神狀態改變、自主神經過度活躍、神經肌肉異常）。該患者符合Hunter診斷標準，表現為精神異常、發熱、肌強直及震顫。

　　治療經過與策略

　　立即停藥：停用雷沙吉蘭與帕羅西汀，阻斷5-羥色胺濃度進一步升高。

　　支持治療：靜脈補液、物理降溫，監測生命體征。

　　藥物干預：給予苯二氮卓類藥物（地西泮）控制躁動與肌陣攣，口服賽庚啶（12mg起始，每小時2mg）拮抗5-HT₂A受體，緩解癥狀。

　　動態監測：每4小時復查WBC、CK及電解質，評估肌溶解風險。

　　治療24小時后，患者體溫降至正常，肌強直緩解；48小時后精神癥狀顯著改善，CK降至300IU/L，72小時后出院。

　　預防策略與長期管理

　　藥物洗脫期：雷沙吉蘭與SSRIs聯用時，需確保至少2周洗脫期（如氟西汀需5-6周）。

　　患者教育：強調避免自行調整藥物劑量，尤其警惕含5-羥色胺成分的草藥補充劑。

　　替代方案：對抑郁癥合并帕金森病患者，優先選擇非5-羥色胺能藥物（如米氮平、安非他酮）。

　　本例提示雷沙吉蘭與SSRIs聯用時5-羥色胺綜合征的高風險，需嚴格遵循藥物洗脫期并加強患者教育。早期識別與多學科協作（神經科、精神科）是改善預后的關鍵。

　　據悉，雷沙吉蘭的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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