背景

　　阿那莫林作為一種治療癌癥惡病質(zhì)的藥物，能夠與生長素釋放肽受體結(jié)合，進而改善患者的體重和食欲。然而，在日本開展的臨床試驗中，有 10.7% 的患者出現(xiàn)了興奮劑傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制這一嚴重副作用。盡管致命的心律失常較為罕見，但阿那莫林仍存在引發(fā)該情況的可能。由于癌癥惡病質(zhì)患者大多體重不足，所以關(guān)于阿那莫林在肥胖患者中的安全性數(shù)據(jù)較為缺乏。在此，我們報告一例肥胖的非小細胞肺癌患者在使用阿那莫林后出現(xiàn) QT 間期延長的病例。

　　案例介紹

　　一名體重指數(shù)為 30kg/m² 的女性非小細胞肺癌患者，正在接受肺腺癌的免疫治療。她表現(xiàn)出嚴重的體重減輕、厭食以及疲勞癥狀，且沒有心臟病史。在第 12 天，患者開始每日一次服用 100mg 的阿那莫林，之后出現(xiàn)了惡心、腹瀉和厭食的癥狀，這些癥狀被認為是由癌癥免疫治療誘導(dǎo)的免疫相關(guān)不良事件，患者因此被收治入院。入院時進行心電圖（ECG）檢查顯示，其 QTc 間期為 502ms。此時，患者的肝功能為 Child-Pugh B 級，第二天便停用了阿那莫林。在停用阿那莫林后的第 3 天，患者的 QTc 間期延長至 557ms，隨后在第 6 天降至 490ms，到第 16 天則改善至 450ms。此后，避免了再次給患者使用阿那莫林。

　　結(jié)論

　　當對肥胖患者使用阿那莫林時，我們需要像對待體重過輕的患者一樣，意識到其可能出現(xiàn)刺激性傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制的情況。因此，從阿那莫林開始給藥的早期階段，就應(yīng)該通過心電圖對患者進行監(jiān)測。由于阿那莫林具有親脂性，在肥胖患者中其分布容積會增加，這就導(dǎo)致肥胖患者在停用阿那莫林后，可能會繼續(xù)出現(xiàn) QT 間期延長的現(xiàn)象，所以需要對患者的副作用進行長期監(jiān)測。

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