患者為54歲女性，因肺部影像學檢查意外發現腎上腺腫瘤，確診為腎上腺皮質癌（ACC），伴有皮質醇分泌過多癥狀（體重增加、高血壓、高血糖）。病理檢查顯示腫瘤直徑9.07 cm，Ki-67指數28.9%，ENSAT分期Ⅲ期，屬于高復發風險人群。

　　治療經過

　　術前評估與手術干預：

　　患者接受根治性腎上腺切除術，術后病理提示切緣陰性（R0切除），但Ki-67指數>10%，符合米托坦輔助治療指征。

　　米托坦輔助治療方案：

　　術后31天開始米托坦治療，起始劑量1.5 g/日，每周增加0.5 g至3 g/日后，根據血藥濃度調整劑量。

　　治療期間每12周行CT檢查評估療效，目標血藥濃度14-20 mg/L。

　　不良反應管理：

　　患者出現1-2級胃腸道反應（惡心、嘔吐、厭食）和肝功能損害（轉氨酶升高），通過劑量調整和保肝治療控制。

　　1例3級不良反應（轉氨酶升高及厭食）通過暫停用藥并加強支持治療緩解。

　　隨訪與預后

　　療效評估：

　　中位隨訪16.7個月時，10例（83.8%）患者仍處于無疾病進展生存狀態，米托坦治療中位無進展生存時間（PFS）為27.6個月。

　　本病例患者術后1年無復發，ALBI評分穩定，皮質醇水平恢復正常。

　　長期隨訪數據：

　　研究顯示，米托坦輔助治療可顯著降低Ki-67指數升高和ENSAT分期Ⅲ期ACC患者的死亡風險（HR=0.45，95%CI 0.22-0.92）。

　　本病例患者術后5年生存率預期為61%，顯著高于未接受輔助治療的Ⅲ期ACC患者（5年生存率50%）。

　　輔助治療機制：

　　米托坦通過抑制線粒體呼吸和甾醇-O-酰基轉移酶1（SOAT1）活性，直接誘導ACC細胞凋亡，并抑制皮質類固醇合成。

　　臨床價值：

　　高復發風險ACC患者術后接受米托坦輔助治療，1年無進展生存率達83.8%，中位PFS延長至27.6個月。本病例提示，米托坦在控制微小殘留病灶和延緩復發中具有關鍵作用。

　　管理要點：

　　治療期間需每月監測血藥濃度、肝功能和甲狀腺功能，劑量調整以維持療效并減少毒性。本病例中，患者通過個體化劑量調整實現長期獲益。

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