患者為59歲男性，慢性丙型肝炎病史，2年前因單發肝細胞癌（HCC）接受肝節段切除術和膽囊切除術。2021年常規隨訪發現肝臟彌漫性腫塊，CT顯示門靜脈腫瘤血栓（PVTT）從臍部延伸至門靜脈主支和對側門靜脈第三支（Vp4），診斷為不可切除的HCC并伴有Vp4級PVTT。

　　治療經過

　　初始評估與方案選擇：

　　患者肝功能Child-Pugh A級（5分），白蛋白-膽紅素（ALBI）評分-3.45至-2.93，無腹水或遠處轉移。

　　根據臨床指南，患者接受侖伐替尼（12 mg/日）單藥治療，目標為控制腫瘤進展并爭取轉化手術機會。

　　治療反應與影像學變化：

　　侖伐替尼治療2周后，CT顯示PVTT消退11%，部分增強消失，退至對側門脈二級分支。

　　治療3個月時，PVTT完全消退至對側門脈一級分支，符合mRECIST標準評估的部分緩解（PR）。

　　治療期間肝功能穩定，未出現3級以上不良反應。

　　手術干預與術后病理：

　　停用侖伐替尼7天后，行左葉切除合并PVTT切除術。術中未發現肝內衛星病變、腹水或播散性結節。

　　術后病理顯示原發病灶纖維化，PVTT結節大小為60mm×30mm×25mm，組織學以壞死腫瘤細胞為主，未見殘留活性腫瘤細胞。

　　隨訪與預后

　　患者術后恢復良好，術后8個月未見復發跡象，生活質量顯著提升。此病例為全球首例HCC合并Vp4級PVTT經侖伐替尼治療后成功行根治性轉化肝切除術的案例，提示侖伐替尼在晚期肝癌伴門靜脈癌栓轉化治療中的潛力。

　　轉化治療機制：

　　侖伐替尼通過抑制VEGFR、FGFR等靶點，阻斷腫瘤血管生成并重塑免疫微環境，增加CD8+ T細胞浸潤，為手術創造條件。

　　臨床價值：

　　日本全國性監測研究顯示，手術組中位OS為2.87年，顯著優于非手術組的1.10年（P<0.001）。本病例中，患者術后中位OS有望進一步延長。

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