患者背景與治療挑戰(zhàn)

　　患者為35歲男性，確診克羅恩病（CD）8年，曾接受抗TNF-α藥物（英夫利西單抗）治療3年，因繼發(fā)失效及輸液反應(yīng)停藥；后改用烏司奴單抗治療1年，因療效不足（CDAI評分>220）中斷。患者合并肛周瘺管及回腸末段狹窄，基線SES-CD評分為12分（潰瘍深度2分、潰瘍范圍3分、受累腸段比例3分、狹窄程度4分），CRP水平為18mg/L，糞鈣衛(wèi)蛋白為650μg/g，屬于高炎癥負(fù)荷、難治性CD。

　　米利珠單抗治療方案

　　患者于2024年1月啟動米利珠單抗治療，劑量為靜脈注射900mg（第0、4、8周），隨后每4周皮下注射300mg。治療期間未聯(lián)合使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素。

　　治療反應(yīng)與內(nèi)鏡評估

　　第12周：CDAI評分降至98分，臨床反應(yīng)率達(dá)72%；CRP降至6mg/L，糞鈣衛(wèi)蛋白降至180μg/g。

　　第24周：首次結(jié)腸鏡復(fù)查顯示SES-CD評分降至4分（潰瘍深度0分、潰瘍范圍1分、受累腸段比例2分、狹窄程度1分），黏膜愈合率（SES-CD≤2）為60%。

　　第52周：SES-CD評分進(jìn)一步降至2分（僅回腸末段見輕度紅斑），黏膜愈合率達(dá)85%；組織學(xué)評估顯示Geboes評分從基線4.2分降至2.1分，炎癥細(xì)胞浸潤顯著減少。

　　安全性與耐受性

　　治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良事件（SAE），僅出現(xiàn)輕度注射部位反應(yīng)（2次）和上呼吸道感染（1次），均未影響治療。抗藥物抗體（ADA）檢測為陰性。

　　生活質(zhì)量與影像學(xué)改善

　　患者IBDQ評分從基線120分提升至210分，疲勞評分（FACIT-F）從18分改善至38分。MRI小腸造影（MRE）顯示腸壁厚度從基線8mm降至4mm，腸系膜血管增生減輕。

　　米利珠單抗在難治性CD患者中表現(xiàn)出快速起效、黏膜愈合率高、安全性良好的特點(diǎn)，為傳統(tǒng)治療失敗的患者提供了新的治療選擇。

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