病例背景

　　患者為42歲女性，因“反復右側肢體抽搐3年，加重1月”就診。既往診斷為局灶性癲癇，口服左乙拉西坦1000mg/d治療。用藥后出現嚴重情緒波動（易怒、焦慮）和認知功能下降（注意力不集中、記憶力減退），導致自行停藥。停藥后癲癇發作頻率增加至每周2-3次，表現為右側肢體強直-陣攣發作，持續1-2分鐘，伴意識喪失。

　　治療經過

　　左乙拉西坦停藥與過渡：

　　逐步減量左乙拉西坦（每周減量250mg），同時監測癲癇發作頻率。

　　停藥后第2周，發作頻率增加至每日1次，遂啟動布瓦西坦治療。

　　布瓦西坦初始治療：

　　起始劑量為布瓦西坦50mg/d，每周遞增50mg，至第4周達目標劑量200mg/d。

　　聯合奧卡西平300mg/bid作為過渡治療，減少發作風險。

　　療效評估：

　　治療第2周，癲癇發作頻率降至每周1次，強度減弱（僅表現為肢體麻木，無意識喪失）。

　　治療第8周，完全無發作，EEG顯示局灶性棘慢波減少80%。

　　持續治療12周后，逐漸停用奧卡西平，單用布瓦西坦200mg/d維持。

　　安全性監測

　　血常規、肝功能、腎功能：治療期間未見異常。

　　認知功能評估：蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分從基線21分提升至26分（正常值≥26分）。

　　情緒評估：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分從18分降至7分（正常值<7分）。

　　左乙拉西坦通過結合SV2A蛋白抑制神經遞質釋放，但可能引發精神副作用。本例中，患者因不耐受而停藥，導致發作加重。布瓦西坦作為第三代JAK抑制劑，對SV2A的親和力是左乙拉西坦的300倍，可在更低劑量下實現更強的抗癲癇作用，且精神副作用發生率顯著降低。本例通過劑量滴定和聯合用藥過渡，成功實現發作完全控制，且認知和情緒狀態顯著改善。長期隨訪顯示，布瓦西坦單藥治療療效穩定，安全性良好。

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