患者為62歲女性，診斷為EGFR外顯子20插入突變（ex20ins）晚期非小細胞肺癌（非小細胞肺癌），既往接受過含鉑化療但病情進展，腦部MRI顯示無轉移。

　　治療經過

　　基線評估：2025年1月，患者入組CHRYSALIS-2研究，接受埃萬妥單抗（Amivantamab）1050mg靜脈滴注（基于體重調整劑量），每2周一次，聯合培美曲塞和卡鉑化療。

　　影像學監測：

　　治療前：右肺上葉可見2.8 cm×3.2 cm實性腫塊，邊緣毛刺，FDG-PET/CT顯示SUVmax為8.2。

　　治療方案：埃萬妥單抗1050mg（體重70kg，按1400mg固定劑量計算）聯合卡鉑（AUC 5）和培美曲塞（500mg/m²），每21天為一個周期，共治療6個周期。

　　療效評估：

　　第2周期后：胸部CT顯示右肺上葉原發灶從3.2cm×2.8cm縮小至1.8cm×1.5cm，SUVmax降至3.1，部分緩解（PR）。

　　第4周期后：腫瘤持續縮小至1.2cm×1.0cm，ALP從基線180 U/L降至90 U/L，CEA從12 ng/mL降至4 ng/mL。

　　影像學動態監測：

　　基線MRI：右肺上葉2.8cm×2.5cm結節，邊緣毛刺，FDG攝取增高。

　　治療2周期后：結節縮小至1.5cm×1.2cm，FDG攝取降低。

　　治療4周期后：結節進一步縮小至0.8cm×0.6cm，周圍滲出減少。

　　分子動態監測：

　　ctDNA檢測：治療前EGFR ex20ins變異豐度為8.2%，治療2周期后降至2.1%，4周期后未檢出。

　　耐藥突變篩查：未檢測到T790M等常見耐藥突變。

　　治療結果與隨訪

　　患者完成6周期埃萬妥單抗聯合化療后，PR持續12個月，期間每3個月復查MRI和ctDNA，均未發現復發跡象。目前患者繼續接受埃萬妥單抗維持治療，生活質量良好。

　　該病例表明，埃萬妥單抗在EGFR ex20ins晚期非小細胞肺癌患者中具有顯著療效，影像學和分子動態監測可精準評估治療反應，為臨床決策提供依據。

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