1. 患者背景與診斷

　　患者為38歲男性，因“反復泡沫尿3年，加重伴雙下肢水腫1個月”入院。既往高血壓病史5年，血壓最高達160/100 mmHg，未規律服藥。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量4.8 g/d，血清白蛋白28 g/L，血肌酐112 μmol/L，eGFR 78 mL/min/1.73m²。腎活檢確診為IgA腎病（Lee分級IV級），免疫熒光示IgA+++沉積，電鏡見足細胞足突廣泛融合。

　　2. 治療方案與劑量調整

　　基線治療：患者曾接受厄貝沙坦（300 mg/日）治療12周，尿蛋白下降至3.2 g/d，但仍未達標。

　　司帕生坦治療：2024年1月啟動司帕生坦治療，初始劑量200 mg/日，餐前服用。2周后因耐受性良好，劑量增至400 mg/日。

　　聯合治療：繼續維持厄貝沙坦300 mg/日，以增強降壓及蛋白尿控制效果。

　　3. 療效評估

　　蛋白尿變化：治療第4周，24小時尿蛋白定量降至2.1 g/d；第12周降至1.3 g/d，降幅達73%。

　　腎功能保護：治療24周時，eGFR穩定在76 mL/min/1.73m²，血肌酐波動于108-115 μmol/L。

　　分子學指標：尿足細胞標志物（Nephrin、Podocalyxin）較基線下降40%-50%，提示腎小球濾過屏障修復。

　　4. 安全性監測

　　不良反應：治療第8周出現輕度外周水腫（踝部），加用螺內酯20 mg/日后緩解；血鉀波動于4.8-5.2 mmol/L，未調整劑量。

　　實驗室檢查：每月監測肝功能，ALT/AST始終正常；治療期間未發生急性腎損傷或血管神經性水腫。

　　5. 病例討論

　　本例患者在傳統RAS抑制劑療效不足的情況下，加用司帕生坦后蛋白尿顯著下降，且腎功能穩定。其機制可能與司帕生坦雙重阻斷ETA/AT1受體、減少腎小球內壓及足細胞損傷有關。安全性方面，外周水腫可通過利尿劑緩解，高鉀血癥需密切監測。

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