1. 患者背景與治療史

　　患者為65歲男性，2020年確診為多發性骨髓瘤（MM），初始治療采用硼替佐米+來那度胺+地塞米松（VRd方案），實現部分緩解（PR）。2021年復發后接受達雷妥尤單抗+來那度胺+地塞米松（DRd方案），療效維持6個月。2022年二次復發，采用卡非佐米+泊馬度胺+地塞米松（KPd方案），緩解期僅4個月。2023年三次復發后嘗試CAR-T細胞治療，但3個月內疾病進展。2024年因腎功能損傷（肌酐升至2.8 mg/dL）及高危細胞遺傳學異常（del(17p)陽性），被判定為五線難治性MM。

　　2. 塞利尼索治療方案

　　2024年5月，患者參與臨床試驗，接受塞利尼索聯合地塞米松（Xd方案）治療。具體方案為：

　　劑量：塞利尼索80 mg，每周第1天和第3天口服；地塞米松20 mg，每周第1天和第3天口服。

　　支持治療：預防性使用昂丹司瓊（8 mg/次，每日2次）控制惡心，重組人血小板生成素（TPO）治療血小板減少。

　　3. 療效評估

　　短期療效：治療2個月后，血清游離輕鏈（FLC）比值從120降至3.5，骨髓漿細胞比例從45%降至12%，達到非常好的部分緩解（VGPR）。

　　長期生存：截至2025年5月，患者已持續治療12個月，中位無進展生存期（PFS）達10.5個月，顯著優于傳統方案（中位PFS 3-4個月）。

　　影像學改善：PET-CT顯示，治療6個月后全身骨骼病灶代謝活性顯著降低，脊柱病灶SUVmax值從8.2降至2.1。

　　4. 安全性與劑量調整

　　不良反應：治療期間出現3級血小板減少（最低至32×10⁹/L）和2級惡心。

　　劑量調整：因血小板減少，塞利尼索劑量減至60 mg，每周第1天和第3天口服；地塞米松劑量維持不變。調整后血小板計數恢復至≥50×10⁹/L，惡心癥狀緩解。

　　5. 生存質量與隨訪

　　生活質量：治療期間患者未出現嚴重感染或出血事件，EORTC QLQ-C30量表評分顯示，疼痛評分從治療前的7分降至3分，疲勞評分從6分降至4分。

　　隨訪計劃：每2周監測血常規，每月評估腎功能及療效，每3個月進行影像學復查。

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