1. 病例背景

　　患者男性，62歲，既往體健，無吸煙史。2022年8月因“咳嗽伴右側(cè)胸痛1月”就診，胸部CT提示右肺上葉占位（直徑約4.2 cm），伴縱隔淋巴結(jié)腫大及右肺門轉(zhuǎn)移。行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理示腺癌，免疫組化：TTF-1（+）、Napsin A（+）。基因檢測(cè)顯示EGFR 21外顯子L858R突變（豐度18.7%），PD-L1表達(dá)TPS=5%。臨床診斷為右肺腺癌（cT2aN2M1a，ⅣA期，EGFR L858R突變）。

　　2. 初始治療與皮疹發(fā)生

　　患者于2022年9月開始接受達(dá)可替尼（45 mg/日）一線治療。用藥后第10天，患者出現(xiàn)面部散在紅色丘疹，伴輕度瘙癢，未予重視。第18天皮疹加重，蔓延至胸背部，呈彌漫性紅斑伴膿皰，覆蓋約40%體表面積（BSA），疼痛明顯，影響睡眠。NCI-CTCAE分級(jí)為3級(jí)皮疹，伴低熱（37.8℃）。

　　3. 皮疹處理與劑量調(diào)整

　　緊急處理：暫停達(dá)可替尼，予鹽酸西替利嗪（10 mg/日）抗過敏，局部外用丁酸氫化可的松乳膏（0.1%）每日2次，生理鹽水濕敷。

　　系統(tǒng)性治療：因皮疹合并感染，予頭孢呋辛（1.5 g bid）口服5天，體溫恢復(fù)正常。

　　劑量調(diào)整：皮疹緩解至1級(jí)（BSA<10%）后，恢復(fù)達(dá)可替尼治療，劑量減至30 mg/日。

　　4. 療效評(píng)估與后續(xù)管理

　　療效：劑量調(diào)整后2個(gè)月復(fù)查胸部CT，原發(fā)灶縮小至2.8 cm，縱隔淋巴結(jié)縮小，療效評(píng)估為部分緩解（PR）。

　　皮疹復(fù)發(fā)預(yù)防：長期使用維生素E乳膏保濕，避免日曬及熱水燙洗。

　　隨訪：患者持續(xù)接受達(dá)可替尼30 mg/日治療，皮疹未再復(fù)發(fā)，至2023年12月隨訪，PFS達(dá)15個(gè)月，耐受性良好。

　　達(dá)可替尼相關(guān)皮疹多與EGFR信號(hào)通路抑制導(dǎo)致的皮膚屏障功能受損相關(guān)。本例中，患者初始劑量（45 mg/日）下皮疹發(fā)生率高，與ARCHER 1050研究（≥3級(jí)皮疹14%）一致。劑量調(diào)整至30 mg/日后，療效未受顯著影響，提示個(gè)體化劑量管理的重要性。臨床建議：

　　用藥前充分告知皮疹風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)患者教育；

　　早期識(shí)別皮疹分級(jí)，3級(jí)以上需暫停用藥并聯(lián)合系統(tǒng)性治療；

　　劑量調(diào)整可結(jié)合患者耐受性，30 mg/日為亞洲患者常用減量方案。

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