病例背景

　　患者，女性，52歲，因“右側乳腺腫塊伴腋窩淋巴結腫大1年，頭痛、嘔吐1個月”入院。既往接受新輔助化療（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）及右乳癌改良根治術，術后病理示HER2陽性浸潤性導管癌（pT2N2M0），輔助治療完成后14個月復發，出現腦轉移。

　　治療經過

　　一線治療：復發后接受帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽治療6周期，部分緩解（PR），但3個月后出現顱內進展。

　　二線治療：改用T-DM1治療8周期，最佳療效為疾病穩定（SD），但10個月后再次進展，伴新發肝轉移。

　　三線治療：2023年1月開始接受圖卡替尼（300mg每日兩次）聯合曲妥珠單抗（6mg/kg q3w）及卡培他濱（1000mg/m² bid d1-14 q3w）治療。

　　療效評估

　　影像學變化：治療前頭部MRI示腦內多發轉移灶（最大直徑2.1cm），腹部CT示肝內低密度灶（最大直徑3.5cm）。治療3個月后復查，腦轉移灶縮小40%，肝轉移灶縮小30%；6個月后復查，腦轉移灶完全消失，肝轉移灶縮小60%。

　　無進展生存期（PFS）：截至2024年12月，患者已持續治療24個月，仍維持PR，PFS達24個月，顯著優于既往T-DM1治療的10個月PFS。

　　生活質量：治療期間，患者未出現3級以上不良反應，僅輕度腹瀉（1級）和手足綜合征（1級），通過洛哌丁胺及尿素軟膏對癥處理后緩解。

　　圖卡替尼作為一種高選擇性HER2酪氨酸激酶抑制劑，可穿透血腦屏障，對HER2陽性乳腺癌腦轉移具有顯著療效。本例患者經多線治療后進展，圖卡替尼聯合方案仍實現長期疾病控制，PFS延長至24個月，且毒性可控。該病例提示，對于HER2陽性晚期乳腺癌患者，尤其是腦轉移患者，圖卡替尼聯合方案可作為有效的后線治療選擇，顯著改善生存預后。

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