病例背景

　　患者為67歲男性，因上腹部脹痛就診，CT檢查發現胃部巨大腫塊（直徑約12 cm），并伴有肝門區腹膜轉移灶。病理活檢確診為胃腸道間質瘤（GIST），基因檢測顯示PDGFRA基因外顯子18發生D842V突變。患者此前接受過質子束治療，病情穩定8個月，但隨后腫瘤進展，嘗試瑞戈非尼治療失敗。

　　治療經過

　　患者改用Pimitespib（匹米替比）治療，劑量為每日160 mg，連續服用5天，停藥2天，每21天為一個周期。治療期間，患者完成4個周期，未出現嚴重不良反應，僅在第3周期時報告輕度腹瀉，經對癥處理后緩解。

　　FDG攝取顯著降低與療效評估

　　治療前，患者18F-氟脫氧葡萄糖（FDG）正電子發射斷層掃描（PET-CT）顯示，肝門區轉移灶的FDG最大標準化攝取值（SUVmax）為12.3。治療4個周期后，復查PET-CT顯示，轉移灶的SUVmax顯著降低至6.1，提示腫瘤代謝活性下降。盡管患者因十二指腸出血在第13周時終止治療，但FDG攝取的顯著降低仍表明Pimitespib在短期內對腫瘤產生了抑制作用。

　　機制探討與臨床意義

　　Pimitespib作為一種熱休克蛋白90（HSP90）抑制劑，通過阻斷HSP90與致癌客戶蛋白（如PDGFRA）的相互作用，誘導腫瘤細胞凋亡。本病例中，FDG攝取的降低可能與PDGFRA信號通路的抑制有關，盡管治療因出血終止，但代謝緩解的跡象為后續治療提供了參考。

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