患者基本信息

　　患者男性，68歲，2020年確診為CLL，初始接受氟達拉濱+環磷酰胺+利妥昔單抗（FCR）方案治療，2022年疾病進展（外周血淋巴細胞計數從3.2×10⁹/L升至12.5×10⁹/L）。FISH檢測顯示17p缺失陽性，TP53突變豐度15%。2022年8月啟動艾德拉尼（150 mg bid）聯合利妥昔單抗（375 mg/m²，第1療程第1天；500 mg/m²，第2-6療程第1天）治療。

　　治療經過

　　基線評估：

　　實驗室檢查：白細胞計數15.8×10⁹/L（淋巴細胞占比82%），血紅蛋白105 g/L，血小板計數120×10⁹/L。

　　影像學檢查：CT顯示脾臟腫大（長徑18 cm），多發淋巴結腫大（最大直徑3.2 cm）。

　　療效評估：

　　維持PR狀態，外周血淋巴細胞計數穩定在3.5×10⁹/L以下，CT未見新發病灶。

　　患者生活質量評分（EORTC QLQ-C30）從基線55分提升至82分。

　　外周血淋巴細胞計數降至4.1×10⁹/L，脾臟長徑縮小至14 cm，最大淋巴結直徑縮小至1.8 cm。

　　ORR達85%（部分緩解，PR），骨髓流式細胞術檢測殘留病灶（MRD）＜0.01%。

　　治療3個月后（2022年11月）：

　　治療12個月后（2023年8月）：

　　不良反應管理：

　　治療第4個月出現發熱（38.2℃），CMV-DNA陽性（1.2×10⁴ copies/mL），暫停艾德拉尼并啟動更昔洛韋（5 mg/kg bid）治療，2周后病毒載量轉陰，恢復原劑量。

　　治療第6周出現AST/ALT升高（分別為120 U/L和95 U/L），暫停艾德拉尼2周，加用雙環醇（25 mg tid）后肝功能恢復正常，恢復用藥并減量至100 mg bid。

　　肝毒性：

　　感染：

　　長期隨訪：

　　截至2025年5月，患者持續PR狀態，PFS已達33個月，未出現疾病進展或第二原發腫瘤。

　　定期監測顯示，肝腎功能、血常規穩定，未發生嚴重感染或自身免疫性并發癥。

　　病例討論

　　本例高危復發CLL患者通過艾德拉尼聯合利妥昔單抗治療，實現了長期緩解，且未出現嚴重毒性。治療中需密切監測肝功能與CMV感染，及時調整劑量并啟動預防性治療。該病例進一步驗證了聯合方案在TP53突變患者中的有效性，為臨床實踐提供了重要參考。

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