患者基本信息

　　患者男性，48歲，2020年6月因終末期腎病接受同種異體腎移植，術(shù)后免疫抑制方案為他克莫司（3 mg/d）+霉酚酸酯（750 mg bid）+潑尼松（10 mg/d）。2020年12月因發(fā)熱（38.5℃）、乏力就診，血CMV-DNA定量檢測(cè)為1.2×10⁶ copies/mL（正常值＜500 copies/mL），診斷為腎移植后CMV感染，遂啟動(dòng)纈更昔洛韋治療。

　　治療經(jīng)過

　　基線評(píng)估：

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐1.8 mg/dL（基線1.2 mg/dL），白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10⁹/L（中性粒細(xì)胞60%），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10⁹/L。

　　影像學(xué)檢查：腎臟超聲未見明顯排斥反應(yīng)征象。

　　治療方案：

　　纈更昔洛韋900 mg bid（口服）+更昔洛韋眼用凝膠（預(yù)防CMV視網(wǎng)膜炎）。

　　免疫抑制方案調(diào)整：他克莫司減量至2 mg/d，潑尼松維持原劑量。

　　病毒學(xué)及臨床療效：

　　血CMV-DNA轉(zhuǎn)陰（＜500 copies/mL），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)回升至1.2×10⁹/L。

　　復(fù)查腎臟超聲未見異常，移植腎功能穩(wěn)定（肌酐1.6 mg/dL）。

　　血CMV-DNA定量降至8.5×10³ copies/mL，發(fā)熱消退，體力恢復(fù)。

　　血肌酐穩(wěn)定在1.7 mg/dL，未出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)。

　　治療2周后（2021年1月）：

　　治療4周后（2021年2月）：

　　不良反應(yīng)管理：

　　骨髓抑制：治療第3周出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少（0.9×10⁹/L），暫停纈更昔洛韋3天并皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）150 μg/d，3天后中性粒細(xì)胞恢復(fù)至1.5×10⁹/L，恢復(fù)纈更昔洛韋原劑量。

　　胃腸道反應(yīng)：1級(jí)惡心，口服甲氧氯普胺后緩解。

　　鞏固治療與隨訪：

　　病毒載量轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)纈更昔洛韋900 mg qd治療2周，隨后改為預(yù)防劑量（450 mg qd）維持至術(shù)后6個(gè)月。

　　隨訪12個(gè)月：CMV-DNA持續(xù)陰性，移植腎功能正常（肌酐1.4 mg/dL），未發(fā)生排斥反應(yīng)或復(fù)發(fā)感染。

　　本例腎移植后CMV感染患者經(jīng)纈更昔洛韋治療后，病毒載量在4周內(nèi)清零，且未引發(fā)嚴(yán)重排斥反應(yīng)。治療中需密切監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)及腎功能，及時(shí)調(diào)整免疫抑制方案，以平衡抗病毒療效與移植腎保護(hù)。該病例為實(shí)體器官移植后CMV感染的規(guī)范化治療提供了參考。

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