病例背景

　　患者為56歲男性，因“右眼視力下降伴頭痛3個月”就診。眼科檢查發現右眼葡萄膜黑色素瘤伴肝轉移（最大轉移灶直徑4.2 cm），病理確診為轉移性葡萄膜黑色素瘤（mUM）。基因檢測顯示HLA-A*02:01陽性，gp100抗原表達陽性，符合替本福司（Tebentafusp）治療條件。

　　治療經過

　　基線評估：

　　ECOG評分1分，LDH 380 U/L（正常值<240 U/L），肝轉移灶數目3個，最大徑4.2 cm，無腦轉移。

　　替本福司治療：

　　劑量與方案：初始劑量20 μg/kg，第1天靜脈滴注，隨后每周遞增至68 μg/kg（第8天起維持劑量）。

　　CRS管理：首次輸液后8小時出現發熱（38.5℃）、低血壓（95/60 mmHg），診斷為2級CRS。暫停輸液，給予對乙酰氨基酚退熱，靜脈補液1000 mL后血壓恢復，次日恢復治療并延長輸液時間至4小時。

　　后續治療：第4周期時因皮疹（3級）暫停用藥1周，局部應用糖皮質激素軟膏后緩解，未調整劑量。

　　療效評估：

　　影像學：治療6個月后，肝轉移灶最大徑縮小至2.1 cm，數量減少至1個；12個月時肝轉移灶完全消失，僅殘留局部鈣化灶。

　　腫瘤標志物：LDH水平從基線380 U/L降至180 U/L（第6個月），后穩定于正常范圍。

　　生存期：截至末次隨訪（治療開始后36個月），患者仍存活，ECOG評分0分，無新發轉移灶。

　　本例患者的長期生存得益于替本福司的精準靶向作用。其HLA-A*02:01陽性與gp100表達為治療提供了分子基礎，而CRS的及時管理（托珠單抗未使用，僅通過補液控制）避免了嚴重不良反應。與IMCgp100-202試驗中位OS 21.7個月相比，本例患者OS已達36個月，可能與其較低的基線腫瘤負荷（僅肝轉移）和及時的不良反應干預相關。

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