患者張某，男性，55歲，因“右側(cè)胸壁黑色素瘤術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3個(gè)月”入院。患者于1年前因右側(cè)胸壁黑色素瘤行手術(shù)切除，術(shù)后病理提示為BRAF V600E突變型。3個(gè)月前，患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，經(jīng)穿刺活檢確診為黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　治療經(jīng)過(guò)

　　患者入組達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼輔助治療臨床試驗(yàn)。治療前，患者接受全面評(píng)估，包括基因檢測(cè)確認(rèn)BRAF V600E突變狀態(tài)，以及影像學(xué)檢查評(píng)估腫瘤負(fù)荷。治療開(kāi)始后，患者每日口服達(dá)拉非尼150mg，每日兩次，同時(shí)口服曲美替尼2mg，每日一次。治療期間，患者定期接受復(fù)查，包括每3個(gè)月一次的胸部CT和全身PET-CT，以監(jiān)測(cè)腫瘤反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。

　　療效評(píng)估

　　治療6個(gè)月后，復(fù)查顯示右側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯縮小，腫瘤標(biāo)志物水平顯著下降。治療1年后，復(fù)查PET-CT未見(jiàn)明確腫瘤活性，提示達(dá)到完全緩解。此后，患者繼續(xù)接受維持治療，并定期隨訪。截至目前，患者已無(wú)復(fù)發(fā)生存5年，生活質(zhì)量良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　病例分析

　　本例患者的成功治療得益于達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼的精準(zhǔn)靶向治療。COMBI-AD研究顯示，該聯(lián)合方案可使BRAF V600E突變黑色素瘤患者的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率提高至52%，顯著優(yōu)于安慰劑組。本例患者通過(guò)規(guī)范治療和密切隨訪，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)生存，驗(yàn)證了該方案在臨床實(shí)踐中的有效性。

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