患者基本信息

　　男性，58歲，因“乏力、腹脹3個月”就診。既往有20年丙型肝炎病毒感染史，未規律治療。查體示蜘蛛痣、肝掌陽性，腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：HCV RNA定量6.2×10⁶ IU/mL，ALT 128 U/L，AST 156 U/L，總膽紅素38 μmol/L，白蛋白32 g/L；腹部超聲提示肝硬化、門靜脈增寬（1.4 cm），肝彈性成像提示肝纖維化F4級，Child-Pugh評分7分（A級）。基因分型檢測為基因3a型。

　　診斷

　　慢性丙型病毒性肝炎（基因3型），代償期肝硬化（Child-Pugh A級）。

　　治療方案

　　根據《中國丙型肝炎防治指南（2019年版）》，基因3型肝硬化患者需聯合利巴韋林治療。予索磷布韋（400 mg/日）+維帕他韋（100 mg/日）口服，聯合利巴韋林（初始劑量1000 mg/日，根據血紅蛋白調整劑量），療程12周。

　　治療經過

　　基線評估：血紅蛋白132 g/L，血小板85×10⁹/L，腎功能正常。

　　第4周隨訪：HCV RNA轉陰（<15 IU/mL），ALT降至68 U/L，血紅蛋白降至108 g/L，予促紅細胞生成素（EPO）治療，利巴韋林劑量由1000 mg/日減至600 mg/日。

　　第8周隨訪：血紅蛋白穩定至112 g/L，未再下降，未出現其他嚴重不良事件。

　　第12周療程結束：HCV RNA持續陰性，總膽紅素降至22 μmol/L，白蛋白升至35 g/L，腹部膨隆減輕，移動性濁音消失。

　　療效評估

　　療程結束后12周（SVR12）復查HCV RNA仍為陰性，實現病毒學治愈。肝彈性成像顯示肝纖維化程度由F4降至F3，Child-Pugh評分由7分降至5分（A級）。

　　基因3型HCV肝硬化患者單用DAAs療效有限，聯合利巴韋林可顯著提高SVR率。本例中，索磷布韋/維帕他韋聯合利巴韋林方案實現了高治愈率，但需密切監測血紅蛋白變化。該病例驗證了指南推薦的基因3型肝硬化患者治療方案的有效性。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。