患者基本信息

　　患者為52歲絕經后女性，2021年確診為HR+/HER2-左側乳腺癌，病理分期為T2N2M0（ⅢA期），Ki-67指數為35%。術后接受輔助化療（EC-T方案）及5年他莫昔芬內分泌治療，2023年復查發現肺轉移，一線治療采用氟維司群單藥，6個月后進展。

　　治療經過

　　二線治療選擇：基于MONARCH-2研究數據，患者于2023年8月開始接受阿貝西利（150mg，每日兩次）聯合氟維司群（500mg，每月一次）治療。

　　療效評估：

　　影像學變化：治療3個月后，胸部CT顯示肺部轉移灶最大直徑由2.1cm縮小至1.3cm，代謝活性降低（SUVmax由8.2降至3.1）；6個月后，病灶穩定，未見新發轉移。

　　腫瘤標志物：CA15-3水平從治療前的125 U/mL降至45 U/mL，持續維持至12個月。

　　無進展生存期（PFS）：截至2025年4月隨訪，患者PFS已達20個月，顯著超過氟維司群單藥組中位PFS（9.3個月）。

　　不良反應管理

　　腹瀉：用藥第2周出現3級腹瀉（每日排便≥7次），給予洛哌丁胺（首次4mg，隨后每4小時2mg）及補液支持，3天后緩解至1級，阿貝西利劑量減至100mg每日兩次。

　　中性粒細胞減少：第4個月出現3級中性粒細胞減少（ANC 0.8×10⁹/L），暫停用藥1周，并予G-CSF支持，恢復后以原劑量繼續治療。

　　肝功能異常：ALT輕度升高（最高達98 U/L），口服雙環醇后恢復正常。

　　病例討論

　　該患者為高危HR+/HER2-晚期乳腺癌，阿貝西利聯合氟維司群顯著延長PFS至20個月，與MONARCH-2研究中東亞亞組分析（PFS 21.2個月）一致。不良反應通過劑量調整與對癥支持得以控制，未影響長期療效。此病例提示，對于內分泌耐藥患者，阿貝西利聯合治療可帶來顯著生存獲益，需密切監測毒性并優化管理。

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