本病例報告一例BRAF V600E突變轉移性結直腸癌患者，通過康奈非尼聯合西妥昔單抗及化療方案治療后，腫瘤顯著縮小，獲得長期病情控制。該病例為臨床應用康奈非尼提供了重要參考。

　　病例簡介

　　患者女，53歲，因“降結腸癌術后1年，腎上腺轉移瘤術后1月余”就診。2023年5月，患者因腹痛伴腸梗阻行腹腔鏡下左半結腸癌根治術，術后病理示結腸中低分化腺癌，Ⅲc期，PMS2(-)，MLH1(+/-)。術后行8程XELOX方案化療。1月前PET-CT提示右側腎上腺新發腫塊，考慮轉移；腹膜后及左鎖骨上多發淋巴結腫大，考慮轉移。遂行右腎上腺腫物切除術，術后病理示腎上腺轉移性中-低分化腺癌，符合腸癌腺癌轉移，分子檢測示MSS、BRAF V600E突變。

　　治療經過

　　患者于2023年6月1日開始接受康奈非尼300mg qd + 西妥昔單抗600mg + FOLFIRI方案（伊立替康290mg d1 + CF 650mg d1 + 5-FU 650mg + 5-Fu 3.85mg civ 46h，q2w）治療。治療期間，每兩個月進行療效評估。

　　第4周期治療后：CT顯示右腎上腺區病灶、左腎上腺多發結節、左鎖骨上窩淋巴結、腹腔淋巴結較前縮小，療效評估為部分緩解（PR）。

　　第8周期治療后：CT顯示上述病灶進一步縮小，療效評估為疾病穩定（SD）。

　　第12周期治療后：PET-CT顯示吻合口及右側腎上腺區未見明顯復發征象，左側腎上腺結節代謝略活躍，疑轉移瘤殘留；左鎖骨上、下腔靜脈旁、腹主動脈旁多個淋巴結代謝略活躍，腹腔腹膜稍增厚，代謝略活躍，疑治療后改變。穿刺病理示左鎖骨上淋巴結未見明確腫瘤細胞。

　　不良反應及處理

　　治療期間，患者主要出現Ⅰ-Ⅱ度胃腸道反應（食欲下降、惡心）以及Ⅰ度骨髓抑制（第2程），經對癥治療后均可緩解。

　　本病例中，患者通過康奈非尼聯合西妥昔單抗及化療方案治療，腫瘤顯著縮小，且耐受性良好。BREAKWATER試驗顯示，康奈非尼聯合西妥昔單抗及mFOLFOX6方案治療BRAF V600E突變轉移性結直腸癌患者，客觀緩解率（ORR）達61%，中位緩解持續時間（DoR）為13.9個月。本病例的治療效果與臨床試驗數據相符，進一步驗證了康奈非尼在BRAF V600E突變轉移性結直腸癌中的療效。

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