本病例報告了一例接受高致吐性化療（HEC）的晚期胃癌患者，通過聯合使用阿普昔騰坦（Aprepitant）成功控制化療相關惡心嘔吐（CINV）。治療過程中，患者嘔吐發作次數較既往方案減少85%，生活質量顯著改善。本文詳細描述了治療經過及藥物劑量調整策略，為臨床實踐提供參考。

　　病例介紹

　　患者男性，65歲，因“上腹痛伴消瘦3個月”就診，胃鏡病理確診為胃腺癌（T4aN2M1，肝轉移）。既往體健，無藥物過敏史。基因檢測顯示HER2陰性，擬行順鉑（80 mg/m²）+5-氟尿嘧啶（750 mg/m²）方案化療。

　　治療經過

　　首次化療（未使用阿普昔騰坦）

　　止吐方案：帕洛諾司瓊0.25 mg（化療前30分鐘）+地塞米松12 mg（化療前30分鐘）。

　　嘔吐發作：化療后6小時內嘔吐4次，24小時內嘔吐7次，需急診補救治療（甲氧氯普胺10 mg肌肉注射）。

　　生活質量評估：采用FLIE量表評分，總分28分（滿分108分），提示嚴重惡心嘔吐影響日常生活。

　　第二次化療（聯合阿普昔騰坦）

　　阿普昔騰坦125 mg（化療前1小時口服）+帕洛諾司瓊0.25 mg（化療前30分鐘）+地塞米松12 mg（化療前30分鐘）。

　　化療后第2-3天繼續使用阿普昔騰坦80 mg/d。

　　止吐方案調整：

　　嘔吐發作：化療后6小時內僅嘔吐1次，24小時內嘔吐2次，未使用補救治療。

　　生活質量評估：FLIE量表評分提升至82分，患者可正常進食及活動。

　　后續化療周期（持續優化）

　　方案鞏固：維持阿普昔騰坦三聯方案，化療后第4天起停用地塞米松以減少失眠副作用。

　　療效監測：連續4周期化療期間，嘔吐發作次數穩定在1-2次/周期，未出現3級以上惡心。

　　阿普昔騰坦的作用機制：通過阻斷NK1受體抑制P物質介導的嘔吐反射，尤其對延遲期CINV（24-120小時）效果顯著。

　　劑量調整依據：根據《MASCC/ESMO指南》，HEC患者需全程覆蓋NK1受體拮抗劑，本例中第2-3天繼續使用阿普昔騰坦80 mg/d可進一步降低延遲期嘔吐風險。

　　生活質量改善：FLIE量表評分從28分升至82分，提示阿普昔騰坦顯著減輕患者心理負擔。

　　阿普昔騰坦聯合5-HT3受體拮抗劑及地塞米松的三聯方案，可有效控制HEC患者的CINV，尤其適用于既往止吐失敗的高危人群。

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