患者基本信息

　　患者，女，48歲，2022年5月確診右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，術(shù)后病理分期為pT3N2M0，ER陽(yáng)性（95%）、PR陽(yáng)性（80%）、HER2陰性，Ki-67指數(shù)30%。患者接受輔助化療（TAC方案）及放療，同步口服來(lái)曲唑內(nèi)分泌治療。2023年12月復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（最大病灶直徑3.2 cm），基因檢測(cè)顯示PIK3CA E545K突變。

　　診斷與評(píng)估

　　疾病進(jìn)展：患者為HR+/HER2-晚期乳腺癌，一線內(nèi)分泌治療失敗，且攜帶PIK3CA突變，符合卡帕塞替尼聯(lián)合氟維司群的適應(yīng)癥。

　　治療選擇：患者拒絕化療，要求靶向治療。

　　治療經(jīng)過(guò)

　　一線治療：2024年1月啟動(dòng)卡帕塞替尼（400mg bid，連續(xù)4天/停藥3天）聯(lián)合氟維司群（500mg im，第1、15、29天，之后每月1次）治療。

　　第8周：復(fù)查CT顯示肝轉(zhuǎn)移灶縮小至2.1 cm，評(píng)價(jià)為部分緩解（PR）。

　　第16周：肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)一步縮小至1.5 cm，CA15-3從基線120 U/mL降至35 U/mL。

　　第24周：維持PR，無(wú)新發(fā)病灶，PFS達(dá)6個(gè)月。

　　不良反應(yīng)管理：

　　腹瀉：治療第2周出現(xiàn)3級(jí)腹瀉（每日>7次水樣便），予洛哌丁胺（4mg qid）及口服補(bǔ)液鹽，3天后緩解至1級(jí)。

　　皮疹：治療第4周出現(xiàn)2級(jí)皮疹（面部及軀干紅斑），予局部糖皮質(zhì)激素軟膏及抗組胺藥（西替利嗪10mg qd），2周后皮疹消退。

　　高血糖：治療第12周空腹血糖升至8.2 mmol/L（既往無(wú)糖尿病史），予二甲雙胍（500mg bid）治療，血糖控制良好。

　　治療調(diào)整：因3級(jí)腹瀉暫停卡帕塞替尼3天，恢復(fù)用藥后劑量減至320mg bid，未再出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　卡帕塞替尼通過(guò)抑制AKT通路，恢復(fù)腫瘤細(xì)胞對(duì)內(nèi)分泌治療的敏感性。本例患者為PIK3CA突變HR+/HER2-晚期乳腺癌，卡帕塞替尼聯(lián)合氟維司群治療顯著延長(zhǎng)PFS，且不良反應(yīng)可控。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)腹瀉、皮疹及血糖，及時(shí)調(diào)整劑量或?qū)ΠY治療。該病例為PIK3CA突變?nèi)橄侔┗颊咛峁┝擞行У陌邢蛑委煼桨福�值得臨床推廣。

　　卡帕塞替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購(gòu)買，可自行出國(guó)就醫(yī)，　“海得康”作為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺(tái)，為患者提供有關(guān)該藥物的詳細(xì)信息和個(gè)性化建議。海得康有著豐富的國(guó)際新藥動(dòng)態(tài)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來(lái)獲取幫助。請(qǐng)注意，所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考，并不應(yīng)替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論。