患者背景

　　患者，女，72歲，因“反復淋巴結腫大伴乏力2年，確診套細胞淋巴瘤（MCL）1年”入院。病理檢查示：CD5⁺、Cyclin D1⁺，t（11;14）陽性，確診為經典型MCL。既往接受過6周期R-CHOP方案化療，達完全緩解（CR），后復發接受伊布替尼（Ibrutinib）治療，14個月后出現疾病進展（PD），再接受澤布替尼（Zanubrutinib）治療8個月后再次PD。基因檢測提示BTK C481S突變，提示對共價BTK抑制劑耐藥。

　　治療經過

　　經評估，患者符合匹妥布替尼（Pirtobrutinib）治療適應癥（既往接受過≥2線治療，包括BTK抑制劑）。給予匹妥布替尼200 mg/日，口服，持續治療。治療期間每2周期復查影像學及實驗室檢查，評估療效及不良反應。

　　療效評估

　　治療第2周期，PET-CT顯示全身淋巴結腫大較前縮小，SUVmax由12.5降至6.8；第4周期，淋巴結腫大進一步縮小，SUVmax降至3.2，骨髓穿刺未見淋巴瘤細胞浸潤，達部分緩解（PR）；第6周期，PET-CT示全身未見高代謝病灶，骨髓持續陰性，達完全代謝緩解（CMR）。治療期間，患者乏力癥狀明顯改善，體力狀態評分（ECOG）由2分降至1分。不良反應主要為1級腹瀉及疲勞，未出現3級以上不良反應或需停藥事件。

　　MCL為侵襲性B細胞淋巴瘤，BTK抑制劑是標準治療方案之一，但耐藥問題突出。共價BTK抑制劑通過與BTK活性位點C481形成共價鍵抑制酶活性，而C481S突變導致藥物結合失效。匹妥布替尼為非共價BTK抑制劑，通過可逆結合BTK活性位點，不受C481S突變影響，可重新抑制BTK通路。本例患者對伊布替尼及澤布替尼耐藥，但匹妥布替尼治療達CMR，提示其對BTK抑制劑耐藥MCL的顯著療效。治療中需注意感染、出血及心律失常等不良反應，本例未出現相關嚴重事件，可能與患者基礎狀況較好及密切監測有關。

　　匹妥布替尼為BTK抑制劑耐藥MCL患者提供了新的治療選擇，尤其適用于C481S突變患者。其可逆結合機制及良好耐受性使其成為復發/難治性MCL的重要治療手段。

　　匹妥布替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫，　“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，并不應替代醫生的專業建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務必與醫生進行充分的溝通和討論。